大病保险试点年中启动 医改任务时间表敲定

岁寒三友

拖沓多年的全面深化医疗体制改革，终于蓄势待发。
5月底，国务院办公厅下发了《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》，提出6方面31项医改工作任务。和以往不同的是，在这份文件当中，10多项重点的工作任务，以及负责的部门都被清清楚楚地列了出来，每一项工作任务都规定了具体的时间进度。
“近几年，年年都会发布当年医改的重点工作任务，每项改革也都会明确相应的负责部门，但从未列出过如此密集的改革时间表。”6月5日，某大型保险集团专业人士崔鹏接受记者采访时表示，时间表中的多项任务均安排到了今年下半年，这种给出完成时间的格式被业内称为“督办单”，有利于改革的实施和监管。
记者从医改办一工作人员处了解到，医改将是今年的重头，有望释放多重利好。同时，各地政府也都在积极统筹，制订相应的深化医改方案。以北京为例，由北京市政府统筹、医改办牵头的《北京市深化医改方案》正在制定初稿。
改革时间表落地
多年来，医改的每个方案都像张美味的大饼一样摆在民众面前，令人垂涎，但什么时候能吃到嘴里，就不知道了。
本报记者梳理了近几年医改的工作任务发现，“继续推进、加大力度”等字眼出现的频率越来越高，但关键问题是，这些工作均未给出时间截点。
而在2014年的重点工作任务中，不光明确了加快推动公立医院改革、积极推动社会办医、扎实推进全民医保体系建设、巩固完善基本药物制度和基层运行新机制、规范药品流通秩序、统筹推进相关改革工作六大任务目标，最亮眼的则是，在这份文件的最后部分附上了一份任务分工和进度安排的时间表。
记者从这张表格中看到，里面不仅详细列明了14项医疗改革的具体任务以及相应的负责部门，同时，对于每一项工作任务，都规定了明确的完成时间。
以公立医院改革为例，每项任务内容都罗列得相当具体，同时，在后面的进度安排上，文件要求在2014年6月底前完成制订县级公立医院综合改革效果评价指标体系；在2014年9月底前完成研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案；在2014年12月底前完成梳理总结县级公立医院综合改革试点模式。改革的具体内容是做什么、怎么做、什么时候做完非常明了。
“医改是一项与老百姓息息相关的改革，将改革任务公开有利于民众的监督，同时表明了此次改革的决心和信心，这是一种承诺，如果哪个部门哪个环节没有做好，就有了追究的依据。”6月5日，卫计委卫生经济研究所一工作人员接受《华夏时报》记者采访时强调，明年是“十二五”医改规划一个阶段性的窗口期，很多具体的改革都需要在今年落地。
2012年初，国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》，规划明确提出，到2015年，基本医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提高；卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高，群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，看病难、看病贵问题得到有效缓解。同时，去年发布的《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中更是将“深化医药卫生体制改革”纳入其中。
由此可见，2014年不光是贯彻落实党的十八届三中全会精神、全面深化改革的开局之年，同样是深化医药卫生体制改革的关键之年。
重点任务大病为先
“之前的医改的工作重心大都在保基本、全覆盖的底层阶段，今年的工作任务已明显进入到完善和增加保障层次、提升效率的阶段。比如此次突出的大病保险，明显是逐步推进、重点深化的一个改革。”崔鹏强调，建立多层次的医疗保障体系是我国的改革方向，基本医疗保险、大病保险都是其中的组成部分，而大病保障恰恰是衡量医疗保障水平的重要标准，今年将会优先、重点深化改革。
就目前而言，我国基本医保虽已基本实现全覆盖，但大病保障制度尚未建立，因病致贫、因病返贫的问题尤其突出。
“大病保险是离老百姓最近、关注度也最高的一个险种，但推进速度一直缓慢。”在崔鹏看来，大病保险主要面临三个方面的问题，首先，统筹层次较低，加之各地的政策差异性较大，筹资水平、保障对象、报销办法、报销目录、报销的起伏线等标准都比较乱，最终造成这个险种在推行起来面临成本高、抗风险能力相对较差等问题；其次，精细化管理方面是个很大的障碍，正是由于上述的标准不统一，后台系统的建设、开发和管理都是个问题，比如，同一个药品，在新农合、医院和全国的药物目录叫法都不一样；最后，商业保险系统跟地方政府系统的对接和涉及到的部门利益同样是个问题，容易造成报销不顺畅的问题。
据记者了解，大病保险资金源于各地人社部门管理的基本医保基金，但大部分部门均不愿意把基本医保基金的经办管理权让给保险公司，而这种利益冲突问题尚未解决之前，现行制度框架难以保证政策目标实现。
人社部发布数据显示，截止到2013年12月底，全国已有25个省份制订了城乡居民大病保险试点实施方案，确定了134个试点城市。总体上看，大病保险试点工作确实取得了初步成效，但在具体操作环节以及执行力度上，依然存在很多障碍和问题。不过，根据国务院总理李克强今年已两次公开提及大病保险的频率来看，大病保险今年将驶入快车道。
更何况，该项改革已被明确纳入到2014年的重点工作任务之中。记者在该文件的第十五条中看到：健全重特大疾病保障制度。在全国推行城乡居民大病保险，规范委托商业保险机构承办。同时明确强调，6月底前所有省份要启动大病保险试点工作。
而这，对于擅长发展高端医疗的商业保险公司而言，无疑是把尚方宝剑。

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