关于合理使用抗生素的建议

小洁

    近年来，由于抗生素工业的发展，品种增加，抗生素的使用日益广泛，已成为各级医疗单位应用最多的药物。但滥用抗生素造成耐药菌株增加引起的医院内感染，使国家卫生资源的浪费，以及人民负担增加等问题日益严重。因此，有必要对合理使用抗生素的原则，提出几点建议供各医院参考。  

1. 合理使用抗生素的原则  
       （1）为了有效控制感染，争取最佳疗效。  
       （2）预防和减少抗生素的不良反应。  
       （3）注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株。  
       （4）密切注意病人体内正常菌群失调。  
       （5）根据药敏试验，严格选药和给药途径，防止浪费。  

2. 医院内对使用抗生素的管理  
（1）各医院应结合本院情况，在医院感染管理委员会内成立合理使用抗生素的专家委员会。  
（2）该委员会拟定抗生素使用指南，组织药房和微生物室定期检查，调研和分析全院抗生素使用情况，并对存在问题提出改进措施。  
（3）合理使用，抗生素管理委员会要经常组织医务人员学习各种抗生素合理使用的知识，为临床医务人员提供各种信息。  
（4）临床医生在使用抗生素时，应严格掌握抗生素的适应症和给药途径，遵照有效、少量的原则。清除重复用药现象。静脉滴注抗生素时，应注意配伍禁忌和静滴浓度、速度。  
（5）护士要了解各种抗生素的药理作用和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反 应。  
（6）药房管理应建立各类抗生素的出入及消耗登记制度，对某些价格昂贵和不良反应较大的抗生素实行限制性应用，还应定期将临床使用抗生素存在的问题，及时反馈给临床医务人员。  
（7）医院内感染管理委员会要定期公布主要病原菌及其药敏试验的统计资料。有条件的单位可报告其他病毒、真菌等感染情况。  

3.合理使用抗生素的几点建议  
（1）病毒性感染或病毒感染可能性较大的患者，一般不使用抗生素。  
（2）对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。对病情严重或细菌性感染不能排队者，可针对性地选用抗生素，并密切注意病情变化，一旦确认为非细菌性感染者，应立即停用抗生素。  
（3）凡怀疑细菌感染的病例，应力争在使用抗生素前按疾病诊疗常规采集标本（包括血、痰、尿、脓汁、咽拭子及各种体腔液标本等），进行细菌培养和体外药敏试验。为提高病原菌培养阳性率，检验科在接到标本后应立即接种于特殊培养基。有条件的单位，可采用对流免疫、荧光免疫、乳胶免疫、酶联免疫等新技术，对病原学进行早期快速诊断。  
（4）根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感的抗生素，或对原来使用的抗生素进行必须的调整。选用抗生素同时要注意药品来源及价格。
（5）联合使用抗生素应有严格的指征。一般适用于一种抗生素不能控制的严重感染（包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）、混合感染、难治性感染、二重感染，以及需要长期用药细菌又容易耐药的病例，以两联为宜，但要合理掌握疗程。联合使用抗生素应能达到协同或相加的疗效，不增加不良反应，防止和延缓耐药菌株产生的目的.严格禁止无根据的随意联合用药。  
（6）要避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素；对眼科、耳鼻喉科、外科、 妇产科及皮肤科使用的外用抗生素也应严格管理，掌握适应症，避免滥用。  
（7）细菌性感染所致发热，经抗生素治疗体温正常、主要症状消失后，及时停用抗生素，但败血症、骨髓炎、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、慢性肾盂肾炎、弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、结核及某些重症感染可视情况而定。  
（8）明确诊断的急性细菌性感染，在使用某种抗生素72h后，临床效果不明显，或病情加重者，应多方面分析原因。确属抗生素使用问题时，应调整剂量、给药途径，可根据细菌培养及药敏试验结果，改用其他敏感性药物。  
（9）一般情况不因预防目的而使用抗生素。特别是滥用广谱抗生素，对内科无感染征象的心血管病、脑血管意外、恶性肿瘤、糖尿病、非感染性休克、慢性肾脏疾患，一般不应预防性使用抗生素。  
（10）只有对急性风湿热病人，可定期使用青霉素G，以杀灭咽部溶血性链球菌。  
（11）所有胃肠道手术及胆囊手术除其他术前处理外，可术前1h给予抗生素预防治疗。  
（12）对其他选择性手术，特别是心脏手术，颅内手术及骨、关节手术，矫形手术可在术前1d开始使用抗生素，手术后使用时间根据病情决定。  
（13）必须认识到人体免疫力的重要性，强调综合治疗，不要过分依赖抗菌药物。  

4.合理使用抗生素的考核与检查     
        本建议的具体执行情况，应纳入医院医疗质量标准之中，与考核、奖惩挂钩。  

玻璃杯

中国滥用抗生素，已成世界之最。
真不明白：为啥国人一有病这么爱打针、吃药

小洁

合理使用抗生素是必须的。

小洁

玻璃杯 发表于 2013-9-8 13:44
中国滥用抗生素，已成世界之最。
真不明白：为啥国人一有病这么爱打针、吃药

就是啊，不管小病大病，不是打针就是吃药。伤不起啊

烟雨蒙蒙

抗生素滥用情况非常严重，不管去药店或者去医院，开的都是抗生素，伤不起

小洁

烟雨蒙蒙 发表于 2013-9-8 13:47
抗生素滥用情况非常严重，不管去药店或者去医院，开的都是抗生素，伤不起

是的，普通存在啊

陈玉海

不用抗生素，医生咋治病？不用抗生素，医生咋赚钱？

小洁

bruce2020 发表于 2013-9-8 13:50
不用抗生素，医生咋治病？不用抗生素，医生咋赚钱？

呵呵，说得有道理

追风者

关注一下！

小洁

追风者 发表于 2013-9-8 14:29
关注一下！

嗯嗯，好的

yyylggglll

合理个啥呀，医生都是以赚钱为目的。

彩虹

学习下{:soso_e181:}

xuxu6666

谢谢分享！！！

巴西木

抗生素滥用已经威胁到了国民的健康

小洁

yyylggglll 发表于 2013-9-8 16:53
合理个啥呀，医生都是以赚钱为目的。

呵呵，是的

小洁

彩虹 发表于 2013-9-8 16:57
学习下

互相学习

小洁

xuxu6666 发表于 2013-9-8 17:32
谢谢分享！！！

多谢支持，共同学习

lunmulunmu

治好了病是大夫的水平高，治死了是不治之症。

小洁

lunmulunmu 发表于 2013-9-8 21:06
治好了病是大夫的水平高，治死了是不治之症。

呵呵，说得真对

北方往北

jiejieczwx 发表于 2013-9-8 21:07
呵呵，说得真对

人生的感悟呀