执业药师考试《药学综合知识与技能天天学习》第十期--第二十期

囊萤映雪

执业药师考试《药学综合知识与技能天天学习》第十期--第二十期


第二节  高脂血
1.血脂的分类：甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂
   口诀：（甘胆游磷，记住）
①胆固醇；  胆固醇酯+游离胆固醇=总胆固醇（TC）
②甘油三酯（TG）；
③高密度脂蛋白低（HDL-ch）好血脂少：正常值（<1.04  mmol/L）（记住）
④低密度脂蛋白（LDL-ch）：

2.高血脂的临床表现：（黄色瘤/冠心病和周围血管病变）

3.常用血脂调节药的种类（务必牢记）
①羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂：他汀：辛伐他汀.洛伐他汀.普伐他汀.....
          不良反应：腹泻.便秘.腹痛.（横纹肌溶解） 肌病
②贝丁酸类：**贝**：吉非贝齐.苯扎贝特.非诺贝特.氯贝丁酯
③烟酸类：烟酸、阿昔莫司
④胆酸螯合剂：考来**：考来烯胺、考来替泊
⑤胆固醇吸收抑制剂：依折麦布.依替米贝

4. 记住4 句话：
①单纯TC 升高或者以TC 升高为主的混合型,（首选他汀类）；其他情况均（首选贝丁酸类）。
② TC 和TG 均衡升高：首选贝丁酸类，加用（胆酸鳌合剂）
③ HDL-ch 低下：首选贝丁酸类，还可（首选阿昔莫司）
④防止脂质浸润沉积：（吡卡酯、泛硫乙胺）

5.使用他汀类药物的用药提示：
①有（横纹肌溶解）的危险，必须监测（肝毒性和肌肉毒性）。
②与（贝丁酸类）合用，肌病危险增加，必须合用时应采用（中等剂量）合用.
（早晚交替）服用或（隔日交替）服用；
③烟酸.肝药酶CYP3A4  抑制剂（环孢素.伊曲康唑.酮康唑.大环内酯类抗生素，环孢依曲酮康唑）也可增加（肌病 危险），慎重！
④ 用药期间不能（喝酒、西柚汁）
⑤（晚上用药）效果好，不良反应少

1、治疗高胆固醇血症的首选药物是
A、烟酸
B、益多脂
C、吉非贝齐
D、考来替泊
E、阿托伐他汀钙

2、混合型血脂异常，以高TG为主，首选
A、烟酸
B、贝丁酸类
C、他汀类
D、胆酸螯合剂
E、弹性酶

3、混合型血脂异常，以高TC为主，如对他汀类有禁忌，则次选
A、胆酸螯合剂
B、贝特类
C、烟酸
D、海鱼油制剂
E、他汀类

4下列关于他汀类药物不正确的是
A、可与胆酸螯合剂合用
B、只有同烟酸、吉非贝齐等合用时才可出现横纹肌溶解症
C、首选用于高胆固醇血症或以高胆固醇为主的混合型高脂血症
D、宜从小剂量开始
E、宜晚间服用

5、横纹肌溶解症是下列哪种降脂药的不良反应
A、HMG—CoA还原酶抑制剂
B、弹性酶
C、烟酸及衍生物
D、ACEI类
E、ω—3脂肪酸

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1、【正确答案】 E
【答案解析】 他汀类是治疗TC类高血脂的首选药物

2、【正确答案】 B
【答案解析】 高TG为主的高血脂症首选贝丁酸类，次选烟酸类

3、【正确答案】 C
【答案解析】 混合型血脂异常以高TC为主的高血脂症以他汀类为首选药，次选烟酸类

4、【正确答案】 B
【答案解析】 结果表明：采用阿托伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀单药治疗发生肌溶解症的危险相似而且很低，10000人每年肌溶解症的发生率为0.44；而西立伐他汀为．5．34；贝丁酸类为2.82(P=0.56)；而未用药者的肌溶解症发生率为0(P=0.56)。另外，，联合使用他汀类及贝丁酸类者危险性增加，特别是老年糖尿病患者使用阿托伐他汀、普伐他汀与一种贝丁酸类联合治疗后肌溶解症发生率增至5.98，而西立伐他汀与贝丁酸类联合治疗肌溶解症发生率增加至10.35。因此，2001年美国FDA决定将西立伐他汀撤出市场。

5、【正确答案】 A
【答案解析】 横纹肌溶解症是他汀类药物的不良反应，尤其是与他汀类和贝丁酸类合用后，横纹肌溶解症发生几率增加

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第三节糖尿病
1.分型
①1 型糖尿病:胰岛素依赖型（胰岛b 细胞损伤，胰岛素绝对缺乏）--30 岁以前多见
②2 型糖尿病:非胰岛素依赖型（往往高胰岛素血症，胰岛素抵抗），占糖尿病患者总数的(95%)。

2.临床表现  [多食、多饮、多尿、体重减轻（三多一少）]

3.并发症 （靶器官损伤：心、高血压、肾、眼、足） （急性并发症：酮症酸中毒）  （合并感染）

4.诊断标准:
①尿糖测定：（初筛，班氏定性，尿糖越高，颜色越暖） 常用(班氏定性液)，随尿糖的增高而变色：  （蓝色--绿色--土黄色--砖红色（含大量葡萄糖））
②耐糖实验（空腹大于7.8  mmol／L；2小时大于11.1）
③血浆胰岛素测定：主要用于（糖尿病的诊断和分型）
④血清C  肽测定：反映（胰岛β细胞分泌胰岛素的能力）

5.可用(糖化血红蛋白)作为2-3 个月内血糖控制的指标。

6.口服降糖药:
①磺酰脲类胰岛素促泌剂（脲、格列： 甲苯磺丁脲.格列苯脲.格列齐特.格列喹酮.格列吡嗪
②非磺酰脲类胰岛素促泌剂（格列奈）：瑞格列奈.那格列奈
③胰岛素增敏剂：（列酮）罗格列酮.吡格列酮
④二肽基肽酶-4 抑制剂（列汀，大纲新增）:西他列汀.维达列汀

7.  给药时间：
①短效：普通胰岛素、正规胰岛素——餐前15-（30 分钟）给药
②中效：慢胰岛素、低精蛋白锌胰岛素——餐前30-（60 分钟）
③长效（慢效）：精蛋白锌胰岛素——（早餐）前30-（60 分钟），一日1 次。
④除（正规胰岛素静注）以外，其余（全部皮下）注射，（普通胰岛素尚可肌内注射）。

①1 型糖尿病：胰岛素、（阿卡波糖）抑制碳水化合物分解为葡萄糖、（双胍类）抑制肠壁细胞对葡萄糖的吸收。
（胰岛素促泌剂和胰岛素增敏剂不适用）
②2 型肥胖型糖尿病：（首选二甲双胍）长期口服可使体重下降
③2 型非肥胖型糖尿病：（首选磺脲类）刺激胰岛素分泌，长期口服可使体重增加。

①单纯餐后血糖升高：首选（α-糖苷酶抑制剂（阿卡波唐、伏格列波糖）
②餐后血糖升高：首选（胰岛素增敏剂（列酮）
③空腹.餐前血糖高：（磺脲类、双胍类、胰岛素增敏剂）

①病情急.初次发现、年轻、I  型、（妊娠和哺乳期）、有急性病症——（胰岛素）
②老年人——瑞格列奈（诺和龙）
③儿童二型——（双胍）二甲双胍
④依从差——一日1 次，（格列美脲）

①糖尿病伴高血压——合用血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）
②糖尿病伴冠状动脉疾病.吸烟.左心肥厚.55  岁以上——合用（他汀类）
③糖尿病伴肾病——首选（格列喹酮+胰岛素增敏剂）格列喹酮是唯一几乎不从肾脏排泄的降糖药
④糖尿病合并(肝病)，宜选(葡萄糖苷酶抑制剂)；

糖尿病治疗原则——依据（安全、有效、经济）的原则，（顾及费用／效益比值）。
①1 型糖尿病患者不可单独使用（磺脲类）:磺脲类易（导致低血糖发生）
②对磺胺类过敏禁用

①肥胖型——首选（二甲双胍）
②非肥胖——磺脲类（格列.脲）
（阿卡波糖）——无论肥胖或非肥胖.I  型或II  型糖尿病均有效。

非磺脲类降糖药（格列奈）
①与二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂合用有协同作用，但易出现低血糖
②磺脲类效果不佳者不推荐选用（均为胰岛素促泌剂）。
③与磺脲类不可联合应用（二者作用机制相同）。

双胍类降糖药：
①常需（2-3 周）才达到疗效；
②服药期间不要（饮酒），乙醇可抑制肝糖异生，增加降糖作用（所有降糖药适用）；
③（西咪替丁）可降低（二甲双胍的肾脏排泄），当两药同服时应减少剂量。

1、糖尿病合并妊娠的患者应该选用的抗糖尿病药是
A、胰岛素
B、阿卡波糖
C、瑞格列奈
D、吡格列酮
E、二甲双胍

2、有关糖尿病治疗错误的是
A、当患者血糖接近正常时，应采用“精细降糖”策略
B、减肥和降低血脂对降糖治疗效果无影响
C、除了尽早制定降糖药的治疗方案外，也应尽早查出并发症或相关问题
D、降糖药可诱发低血糖和休克，严重者可致死
E、出现低血糖，应立即进食含糖高的食物或静滴葡萄糖注射液

3、糖尿病合并肾病者应尽早应用
A、格列喹酮+胰岛素增敏剂
B、双胍类+非磺脲类降糖药
C、胰岛素
D、格列喹酮+双胍类
E、格列喹酮+α-糖苷酶抑制剂

4、糖尿病急性并发症不包括
A、酮症酸中毒
B、高渗性非酮体高血糖症
C、低血糖症
D、糖尿病非酮症高渗昏迷
E、糖尿病足病

5、2型非肥胖型糖尿病，β细胞储备功能良好，无胰岛素血症应首选
A、胰岛素
B、阿卡波糖
C、双胍类
D、噻唑烷二酮类
E、磺酰脲类

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1、【正确答案】 A
【答案解析】 对妊娠和哺乳期妇女、患有急性病症如心肌梗死、大手术、严重创伤、烧伤者，可短期改用胰岛素治疗。对初发糖尿病者、青年发病者、有酮症倾向、身体消瘦、空腹血糖>11.1mmol/L者，应尽早给予胰岛素治疗。
2、【正确答案】 B
【答案解析】 糖尿病可表现为糖、蛋白质、脂肪、水和电解质代谢紊乱，故减肥和降低血脂对降糖效果均有影响。
3、【正确答案】 A
【答案解析】 此题的考点在于：口服降糖药中对哪种药肾功能影响小；格列喹酮：为第二代磺酰脲类降糖药，其在肾脏的排泄率不及5%，所以对肾功能影响小。胰岛素增敏剂：常用的为噻唑烷二酮类药物，如罗格列酮和吡格列酮两大类，能增加机体对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。有肾功能损害患者的无需调整剂量；因肾损害患者禁用二甲双胍，故对此类患者，本品不可与二甲双胍合用。
4、【正确答案】 E
【答案解析】 糖尿病急性并发症:糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮体高血糖症、低血糖症、糖尿病非酮症高渗昏迷。而糖尿病足病属于糖尿病对靶器官的损伤，不属于其急性并发症。
5、【正确答案】 E
【答案解析】 2型肥胖型糖尿病者，经饮食和运动治疗尚未达标者，尤其是伴高脂血、高三酰甘油酯血症、高密度脂蛋白水平低者可首选二甲双胍；2型非肥胖型糖尿病者在有良好的胰岛β-细胞储备功能、无胰岛素血症时可应用磺酰脲类降糖药；对2型糖尿病者在餐后出现高血糖者，或1型糖尿病者在与胰岛素联合应用，以控制餐后血糖，可选α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜糖平)。

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第四节        痛风的药物治疗
1.痛风：由体内（嘌呤代谢异常）所致。（嘌呤→尿酸→高尿酸血症→尿酸盐过饱和、结晶、沉积）——痛风

2.尿酸是高血压发病和长期血压变化的（独立预测因素）；高尿酸血症可导致糖尿病。

3.嘌呤、尿酸的来源途径（合成、回收、饮食）
A.合成途径： 自然界以（嘌呤碱：分为腺嘌呤和鸟嘌呤）的形式存在，被氧化后成（次黄嘌呤和黄嘌呤），再氧化成（尿酸）。
B.回收途径：核酸分解产生嘌呤碱可重新被（肾脏）回收利用。

4.痛风的类型：分为（原发性和继发性）两种。
①原发性——是一种先天性代谢缺陷。
②继发性痛风——由（肿瘤、白血病）导致（核酸大量分解及肾功能减退而 造成的尿酸排泄减少）；或由于药物（抑制肾小管的排泄能力而致尿酸的排除不畅），以女性多见。

5.痛风的临床表现：形成（痛风结石），导致（关节炎症和疼痛）。
①急性关节炎期：（发病急、重、单个关节红、肿、痛、热、跖趾关节最常见，常有完全缓解的间歇期）
②慢性关节炎期：（发病慢、反复发作、多关节受累，常不能完全治愈）
③可造成：（肾结石、蛋白尿、血尿、肾功不全、高血压）
④关节滑囊液检查和X  线检查——（关节滑囊液检查）可发现尿酸结晶；X  线检查可发现在关节软骨及邻近的骨质 有圆形或不整齐的（穿凿样透光缺损）。

6.痛风的高危因素
①共患高血压（高尿酸是高血压发病的独立预测因素）、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病（高尿酸血症可 损伤胰岛β细胞）、肥胖症；（与三高症密切相关）
②创伤与手术。（创伤、手术、肿瘤、白血病、肾功减退）
③服用可导致血尿酸水平升高的药物

7.痛风的非药物治疗
①限制高嘌呤食物的摄入；②禁酒；③多饮水；④增加碱性食物（碱化尿液可防止发生肾结石）。

8.口服抗痛风药
（1）抑制粒细胞浸润药：秋水仙碱
（2）非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸
（3）抑制尿酸生成药：别嘌醇、奥昔嘌醇
（4）促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆（另外教材上还有肾上腺糖皮质激素，泼尼松和泼尼松龙等）

9.急性发作——（①以控制炎症为原则；②首选秋水仙碱；③剧痛首选对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸，或者 在秋水仙碱疗效不好时作为替代；④上述药均无效，上糖皮质激素。）

10.发作间歇期——有效控制血尿酸浓度、排除尿酸，预防尿酸盐沉积，保护肾脏，减少和预防急性痛风发作次数。 需使用抑制尿酸生成的药物或促进尿酸排泄的药。
①抑制尿酸生成药：别嘌醇。
②促尿酸排泄药——苯溴马隆（轻中度肾功不全者）、丙磺舒（无肾结石、肾功正常者用）

11.慢性痛风和痛风性肾病：别嘌醇

12.联合用药：（别嘌醇+秋水仙碱或吲哚美辛）

13. 秋水仙碱: 总结（记忆）
①损伤肾功能、抑制骨髓；严重肾功不全禁用，骨髓功能不全、肝肾功能损伤者，慎用、酌情减量
②用药期间，需检查血尿酸水平，血常规，肝肾功能、造血功能
③每疗程间隔3 天，防治蓄积毒性；出现胃肠道反应，预兆严重中毒，立即停药
④一般口服，静脉注射仅用于术后痛风发作或禁食者，注射要稀释，否则引起局部静脉炎

14.别嘌醇：总结（记忆）
①禁忌与慎用情况与秋水仙碱相同——严重肝肾功能不全禁用；骨髓功能不全、肝肾功能全者，慎用、酌情减量。
②用药期间，需检查血尿酸水平，血常规，肝肾功能，未明确提出要检查造血功能（与秋水仙碱不同）
③用药后可引起昏眩，不宜开车、精密操作。
④用药期间，不可过度限制蛋白质的摄入。

15.丙磺舒：总结（记忆）
①禁用于痛风的急性发作期。但在治疗期间有急性痛风发作，可继续服用原剂量，
②可加速别嘌醇的排泄，联合应用别嘌醇时，须酌情增加别嘌醇剂量。
③丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应：
④阿司匹林和水杨酸盐可抑制本品的排除尿酸作用，不宜联合服用阿司匹林和水杨酸盐。

16.痛风急性期（禁用）抑制尿酸生成药（别嘌醇）
（丙磺舒和苯溴马隆都禁用与痛风急性期）
（痛风急性期镇痛不能选用阿司匹林）

1、秋水仙碱治疗痛风容易蓄积中毒，严重中毒的前驱症状是
A、疼痛
B、发热
C、皮疹
D、骨髓抑制
E、胃肠道反应

2、以下治疗痛风的药物中，能抑制尿酸生成的是
A、丙磺舒
B、别嘌醇
C、秋水仙碱
D、泼尼松龙
E、双氯芬酸

3、苯溴马隆叙述错误的是
A、对痛风急性发作者不宜服用
B、在用药期间如痛风急性发作，建议将所用药量加倍
C、服用者需有正常的肾功能
D、持续性腹泻，应立即停药
E、不宜与阿司匹林合用治疗痛风

4、静脉注射秋水仙治疗痛风，仅适合于下述情况中的
A、发作初期
B、发作间歇期
C、急性发作期
D、痛风性肾病患者
E、术后痛风发作或禁食者

5、(治疗痛风的药物)A.别嘌醇 B.丙磺舒C.双氯芬酸 D.秋水仙碱E.硫唑嘌呤
抑制粒细胞浸润的是 （    ）
促进尿酸排泄的是   （    ）
抑制尿酸生成的是   （    ）

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1、【正确答案】 E
【答案解析】 秋水仙碱在治疗急性痛风期间，每1疗程期间应停药3d，以免发生蓄积性中毒，患者疼痛一旦消失立即停药。胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现时也应立即停药，否则会引起剧毒反应。治疗期间应定期检查肝肾功能、血常规造血功能。

2、【正确答案】 B
【答案解析】 别嘌醇属于抑制尿酸药的抗痛风药。

3、【正确答案】 B
【答案解析】 苯溴马隆对痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风。为避免在治疗初期诱发痛风急性发作，在初期宜同时应用秋水仙碱或非甾体抗炎药(非阿司匹林或水杨酸类药)，以预防痛风性关节炎急性发作，直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。

4、【正确答案】 E

5、【正确答案】 D  、B  、A

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第五节        消化性溃疡病
1.病因：（胃酸和胃蛋白酶）腐蚀；最重要因素（幽门螺杆菌感染）；  十二指肠胃反流。
2.胃溃疡(餐后0.5-1h  疼痛，持续1～2h)；十二指肠溃疡则在(餐后2～3h  开始疼痛，持续至下次进餐)。
3.提倡联合用药
①一线治疗：PPIs（或铋剂或枸橼酸铋雷尼替丁）+  2种抗菌药（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃
唑酮中的两种）。
②二线疗法：PPIs+铋剂+四环素+甲硝唑（或呋喃唑酮）。一线不行用二线。尽量避免用（甲硝唑类）。
4. 总结抗消化性溃疡药物的服药时间
①胆碱受体阻断剂：餐前1.5  小时
②胃黏膜保护药：餐前0.5～1  小时餐前
③胃泌素受体阻断剂：餐前15 分钟给药
④组胺H2受体拮抗剂：餐后，睡前餐后
⑤抗酸药：餐后1～2 小时


第六节        慢性阻塞性肺病(包括慢性支气管炎和肺气肿)
1.分级（记住）:0 期（预防为主）\I  期（轻度）\II  期（中度）\III  期（重度）\IV  期（极重度：考虑手术）
2. 非药物治疗（记住）:（轻者戒烟，重者疫苗）
3. 药物治疗方案：全身治疗（松弛支气管/镇咳/祛痰、调痰粘/抗生素）
①支气管平滑肌松弛剂： a）β受体激动剂：(沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林)；
b）胆碱能受体阻断剂：异丙阿托品（异丙托溴铵）；
c）磷酸二酯酶抑制剂（多索茶碱、二羟丙茶碱）；
d）过敏介质阻释剂（曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠）；
e）糖皮质激素（二丙酸倍氯米松、布地耐德、丙酸氟替卡松）；
f）白三烯受体阻断剂（扎鲁司特、普仑司特、孟鲁司特）。
②镇咳药。        
③祛痰药和黏痰调节剂：(羧甲司坦、厄多司坦)。
④抗生素。


4.吸入型糖皮质激素（二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松）
①预防用药，坚持使用，不要随意停
②不适于急性哮喘；急性发作应合并应用肾上腺素β2受体激动剂
③剂量要适当，分起始和维持剂量，一般连用2 年
④因糖皮质激素具抑制免疫、排钙、高钠、高糖、低蛋白的作用；因此慎用于活动性肺结核，真菌、病毒感染者； 可引起骨质疏松、发育迟缓、肾上腺功能减退的不良反应。
⑤喷后应立即采用氯化钠溶液漱口


5.  总结白三烯受体阻断剂合理应用
①不宜用于急性哮喘，急性发作应合并应用糖皮质激素和β2受体激动剂（同吸入型糖皮质激素）
②不可单独使用，不宜突然替代糖皮质激素，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质
激素和β2受体激动剂的剂量。
③扎鲁司特有肝药酶抑制作用，与茶碱类合用，必须监测茶碱血药浓度。
④一般连续应用4 周后才见疗效，且有蓄积性。

6.总结茶碱类药物的合理应用：
①有兴奋中枢和心脏的作用，急性心肌梗死者和惊厥者禁用；严重心肌炎、心律失常、高血压、冠心病、妊娠及 哺乳期妇女慎用。
②与麻黄碱或其他肾上腺素类药物（缩血管、升血压药物）合用要慎重
③有胃肠刺激作用，消化性溃疡者禁用
④属于黄嘌呤衍生物，不能与其他黄嘌呤药物合用，否则增加其作用和毒性。
⑤急性严重发作者不选二羟丙茶碱。

7、β受体激动剂的合理应用（沙丁胺醇、克仑特罗、特布他林）
①对（心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进患者）及妊娠期妇女慎用；
②老年及对β受体激动剂敏感者慎用；
③使用时应（从小剂量开始，逐渐加大剂量）。

8、胆碱能受体阻断剂的合理应用（异丙阿托品（异丙托溴铵）
①对妊娠期妇女慎用；
②对阿托品类药过敏者禁用；
③患有（闭角型青光眼、良性前列腺增生者慎用）。（α受体阻断剂适用）

9、过敏介质阻释剂的合理应用（曲尼司特、酮替芬、色甘酸钠）
①曲尼司特（起效慢，急性发作合用其他/精细操作者慎用/可引起膀胱炎，检查血常规）
②酮替芬（急性发作合用其他/精细操作者慎用/禁与降糖药合用）

1、不属于口服抑酸剂中质子泵抑制剂的是
A、奥美拉唑
B、法莫替丁
C、兰索拉唑
D、泮托拉唑
E、雷贝拉唑

2、关于胃黏膜保护剂正确的是
A、硫糖铝在溃疡局部有抗酸作用
B、胶体铋对HP无杀灭作用
C、前列腺素类只可抑制基础胃酸分泌
D、替普瑞酮属前列腺素类似物
E、吉法酯不可提高胃黏膜组织内前列腺素浓

3、(常用抗消化性溃疡药的不良反应)A.便秘 B.灰黑色大便C.突发性心律失常 D.口干和视力模糊E.出现复视、对光敏感、疲乏、精神紧张
服用氢氧化铝可能导致的不良反应是

服用哌仑西平可能导致的不良反应是

服用雷尼替丁可能导致的不良反应是

服用枸橼酸铋钾可能导致的不良反应是

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1、【正确答案】 B

2、【正确答案】 A
【答案解析】 选A：硫糖铝的作用为：除中和胃酸外，尚具有黏膜保护作用。B：胶体铋利用其胶体特性在胃黏膜上形成牢固的保护膜，并通过铋离子杀灭幽门螺旋杆菌。 C：前列腺素衍生物，有促进黏液和HCO3 分泌，增强黏膜屏障。还能抑制基础胃酸，抑制组胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸和胃蛋白酶分泌，增加局部血流量，促进胃黏膜细胞的增殖和修复。 D：替普瑞酮为萜烯类的一种，具有广谱抗溃疡作用，本药对各种实验性溃疡及胃粘膜病变有较强的抗溃疡作用和胃粘膜病变的改善作用。 E：吉法酯能够保护胃粘膜，促进溃疡修复愈合，增加胃粘膜前列腺素，防止粘膜电位差低下，促进可溶性粘液分泌，增加可视粘液层厚度，增强胃粘膜屏障，扩张胃粘膜微循环，改善血流分布。

3、 【正确答案】 A  D  C  B
【答案解析】 本题考查常用抗消化性溃疡药的主要不良反应。服用氢氧化铝后可能导致便秘、低磷血症(A)。服哌仑西平后可能导致口干和视力模糊(D)。服雷尼替丁后可能导致突发性心律失常、头痛等(C)。服枸橼酸铋钾后可能导致灰黑色大便、头痛等(B)。

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1.骨质疏松（骨组织中的钙含量丢失、骨空隙增加、机械性能下降，诱发病理性骨折）。
A.原发性：自然衰老引起的退行性病变。
①妇女绝经后骨质疏松（与雌激素不足有关）
②老年性骨质疏松症（与衰老有关）
骨量丢失主要为（松质骨松质骨、皮质骨）
（骨丢失率）早期加速较缓慢
B.  继发性：由疾病或药物引起骨代谢异常所致。（肾上腺糖皮质激素、甲氨蝶呤、肝素、苯妥英钠等）
        甲状旁腺激素（骨形成刺激剂）正常或稍低增加

2.  联合用药：
①（促进骨矿化剂）——钙制剂、维生素D；
②（骨吸收抑制剂）——双膦酸盐、雌激素或选择性雌激素受体调节剂、降钙素；
③（骨形成刺激剂）——甲状旁腺素、氟制剂。

3.（老年性骨质疏松——“三联药物”治疗）：（钙制剂+维生素D）+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）
（绝经后骨质疏松——激素替代治疗（HRT）：钙制剂+维生素D）+雌激素或雌激素受体调节剂
（肾上腺糖皮质激素所致的骨质疏松：钙制剂+维生素D）+双膦酸盐
（抗癫痫药（苯妥英钠）所致的骨质疏松）：长期口服维生素D
4.（1）总结雌激素：
①适用激素替代治疗的只是少数，初始应使用最低有效剂量，然后维持剂量至少使用5-10  年，不可突然停药，否 则复发。
②尽量联合治疗：合用钙制剂、维生素D，减少雌激素用量；合用孕激素，减少子宫内膜癌发生；合用雄激素， 缓解乳房胀痛、性欲减退和抑郁症。
③严格控制雌激素的禁忌症——各种子宫、乳腺疾病。

（2）雌激素受体调节剂（总结雌激素受体调节剂：血栓性疾病禁用；绝经2  年后方可使用。）

（3）总结降钙素：
①用前应做皮试；        ②可引起甲低；        ③可出现面、手部潮红；  ④鲑鱼降钙素易发生耐药性，可更换人降钙素。

（4）总结双膦酸盐：
①第1 代依替膦酸钠，是唯一的可导致骨软化的抗骨质疏松药。
②可导致食管炎、粪便潜血、消化溃疡者禁用；早晨空腹给药，足量水送服，服后30min  内不宜进食和卧床。
③对高钙血症者禁用。
④多价阳离子（抗酸剂、铁剂）影响其吸收。
⑤不宜与非甾体消炎镇痛药和氨基糖苷类抗生素合用，容易诱发低钙血症。

（5）总结钙制剂：
①同时宜补充维生素D，且吸收量有阈值。
②糖皮质激素、异烟肼、四环素或含铝抗酸药，可减少钙吸收。
③要与食物服用时间错开，睡前最好。

（6）总结维生素D：
①要严格控制剂量，安全范围窄。
②可引起高钙血症，注意与钙制剂的协调，防治引起肾结石。
③洋地黄与维生素D  同用时应谨慎，易诱发心律不齐。
④与噻嗪类利尿剂合用，高钙血症的危险增加；肾上腺皮质激素对维生素D  有拮抗作用
⑤与降钙素同用，可抵消降钙素对高钙血症的疗效。
⑥肾功能下降者，应选用二氢速甾醇和骨化三醇。


1、骨质疏松症的临床表现不正确的是
A、骨密度低
B、圆背或凹圆背
C、下肢肌肉痉挛
D、易发生病理性骨折
E、胸、背、腰、膝等部位疼痛，其中下肢痛最多见

2、妇女绝经后骨质疏松症患者体内1α，25-双羟骨化醇减少的机制是
A、继发性减少
B、原发性减少
C、进行性减少
D、感染性减少
E、炎症性减少

3、关于氟化物错误的是
A、增加松质骨骨量
B、大剂量可增加骨脆性
C、小剂量对骨量有益
D、对不同部位骨折影响相同
E、为骨形成刺激剂

4、关于降钙素错误的是
A、用前宜作皮试
B、大剂量短期治疗，可能引起继发性甲亢
C、宜同时补充钙制剂
D、鲑鱼降钙素可能发生耐药性，宜换用人降钙素
E、20％～30％患者注射后可出现面部、手部潮红

5、老年性骨质疏松的“三联药物”治疗正确的是
A、钙制剂+维生素D+双磷酸盐
B、钙制剂+维生素D+降钙素
C、钙制剂+维生素D+雌激素
D、钙制剂+维生素D+雌激素受体调节剂
E、钙制剂+维生素D+甲状旁腺素

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1、【正确答案】 E
【答案解析】 骨质疏松症的主要症状：胸、背、腰、膝等部位疼痛，其中胸背疼痛最常见

2、【正确答案】 A
【答案解析】 本题考查妇女绝经后骨质疏松症患者体征变化的机制。妇女绝经后呈现骨质疏松的患者，体内1α，25-双羟骨化醇减少属于继发性减少(A)，导致钙在体内吸收不良。备选答案B、C、D、E均不是正确答案。老年性骨质疏松症体内lα，25-双羟骨化醇减少的机制属于原发性减少(B)。CDE是干扰答案

3、【正确答案】 D
【答案解析】 氟化物为骨形成刺激剂，作用强大，氟离子可取代骨盐羟磷灰石中的羟基，形成氟磷灰石，增加结晶性，降低骨盐溶解度。氟化物可直接作用于成骨细胞，使松质骨骨量增加，尤其是脊柱的骨量，但对皮质骨无影响。因此，氟化物对不同部位的骨折也有不同的影响。此外，氟化物对骨的作用与剂量有关：小剂量对骨量有益，降低骨折的发生率；大剂量可使骨形成异常，反而增加骨脆性，尤其是增加皮质骨骨折。氟化物代表药有氟化钠、一氟磷酸二钠、一氟磷酸谷氨基酰胺等。氟化物可直接作用于成骨细胞，使松质骨骨量增加，尤其是脊柱的骨量，但对皮质骨无影响。因此，氟化物对不同部位的骨折也有不同的影响。因而D项是错误的。

4、【正确答案】 B
【答案解析】 B是错误的，正确的说法是：降钙素大剂量作短期治疗时，在少数病人易引起继发性甲状腺机能低下。

5、【正确答案】 A
【答案解析】 钙制剂+维生素D+雌激素受体调节剂为妇女绝经后骨质疏松的激素替代治疗，而非老年性骨质疏松的“三联药物”。所以，此题D不能选择。老年性骨质疏松症：可选择钙制剂、维生素D和一种骨吸收抑制剂（双膦酸盐尤其是阿伦膦酸钠）的“三联药物”治疗，为目前较为公认的治疗方案。本题答案为A。

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这将是最后一期，不在继续整理资料了，其实论坛还有很多人总结的资料，大家需要的话可以使用搜索功能。希望这2个月来的一起学习能对大家有所帮助。最后还是希望大家注意学习的方法，多看书，多总结，在理解的基础上记忆，事半功倍，最后祝大家执业药师考试都顺利通过。

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