临床处方分析

毒手药王邓智先

处方分析

李枝端

　　病例一

    患者女性，18岁，急诊科；临床诊断：感染性发热，肺部感染，急性胃肠炎，腹痛待查。

　　处方：

　　乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液[100毫升∶0.2克/瓶×2瓶]100毫升，2次/日×1，静脉输液。

　　分析：

　　左氧氟沙星说明书已经修订（见《国家食品药品监督管理局关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知》国食药监注[2012]373号），常规用法修订为250~750毫克，1次/日。与欧美多数国家近年来根据药代动力学/药效动力学（PK/PD）理论和相关的循证医学研究成果，对喹诺酮类用药剂量和给药方案进行的修正相一致。


　　病例二

　　患者女性，81岁，中医科；临床诊断：原发性高血压，胃炎，血脂异常。

　　处方：

　　盐酸贝那普利片[10毫克×14片/盒×28片]10毫克，1次/日，口服；

　　缬沙坦胶囊[80毫克×7粒/盒×21粒]80毫克，每早一次，口服；

　　阿托伐他汀钙胶囊[20毫克×7粒/盒×14粒]20毫克，1次/日，口服；

　　泮托拉唑钠肠溶胶囊[40毫克×7粒/盒×14粒]40毫克，每早一次，饭前服用；

　　克拉霉素缓释片[0.5克×7片/盒×14片]0.5克，1次/日，餐中服用。

　　分析：

　　1.高血压的用药常规不建议ACEI+ARB联用组合；

　　2.胃炎根除幽门螺旋杆菌的治疗建议抗菌药物二联使用，尽量避免单用；

　　3.他汀类药物与大环内酯类抗菌药存在不良相互作用。美国食品药品管理局（FDA）曾警告，除HIV和HCV蛋白酶抑制剂外，他汀类药物与其他CYP3A4抑制剂或可能引起肌病的药物合用时，也可能带来同样的增加他汀类血药浓度，并增加肌肉损伤的风险，如伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素、奈法唑酮、环孢素、胺碘酮、地尔硫卓等（药品不良反应信息通报第51期，《警惕他汀类药品血糖异常不良反应及与HIV蛋白酶抑制剂的相互作用》，2012年11月20日）。洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀由CYP3A4代谢，氟伐他汀主要由CYP2C9代谢，小部分由CYP3A4及CYP2C8代谢。普伐他汀是例外，它被肝脏胞浆中的酶所转化，水溶性大，无需经CYP450代谢。因此，若需选用克拉霉素，他汀类建议优选普伐他汀或氟伐他汀合用。

　　

    病例三

　　患儿男性，2岁3个月，儿科；临床诊断：感染性发热。

　　处方：

　　布洛芬混悬液[0.5克∶25毫升×1瓶/瓶×1瓶]3毫升，必要时口服；

　　孟鲁司特钠咀嚼片[5毫克×5片/盒×2片]2.5毫克，1次/晚×3，口服；

　　复方锌布颗粒[3克×12袋/盒×3袋]0.5袋，2次/日×3，饭后服用；

　　头孢克肟颗粒[50毫克×6袋/盒×3袋]16.7毫克，2次/日×3，空腹服用。

　　分析：

　　首先诊断不明确，应明确感染部位。其次复方锌布颗粒为葡萄糖酸锌、布洛芬、氯苯那敏复方制剂，无需与布洛芬重复给药。


　　病例四

　　患儿女性，4岁，儿科；临床诊断：感染性发热。

　　处方：

　　布洛芬混悬液[0.5克∶25毫升×1瓶/瓶×1瓶]4毫升，必要时口服；

　　磷酸铝凝胶[20克×4袋/盒×3袋]10克，2次/日×3，口服；

　　双歧杆菌三联活菌胶囊[210毫克×36粒/盒×6粒]210毫克，2次/日×3，口服；

　　头孢克洛胶囊[0.25克×10粒/盒×9粒]0.125克，3次/日×3，空腹服用。

　　分析：

　　1.诊断不明确，应明确感染部位。

　　2.含铝、镁等金属离子的抗酸药应避免与头孢克洛同服，免致影响后者吸收。卫生部合理用药专家委员会的《中国医师药师临床用药指南》中头孢克洛项下记载，使用抗酸剂（如氢氧化铝或氢氧化镁）后1小时内服用本药，本药的吸收程度可降低。磷酸铝凝胶常规为：食道疾病于饭后给药；食道裂孔、胃-食道反流、食道炎于饭后和晚上睡觉前服用；胃炎、胃溃疡于饭前半小时前服用；十二指肠溃疡于饭后3小时及疼痛时服用。因此，此处方宜更改磷酸铝凝胶服用时间为饭后，与头孢克洛分服。

　　3.益生菌药物为活的微生物，常规应避免与抗菌药物同时服用，以免影响疗效。若确需同时应用，应错开服药时间，最好间隔2~3小时以上。

　　4.制酸药与双歧杆菌三联活菌胶囊合用可减弱其疗效，也应错时分开服用。

　　

　　病例五

　　患儿女性，1岁整，儿科；临床诊断：支气管炎。

　　处方：

　　沙丁胺醇片[2.4毫克×100片/瓶×3片]0.6毫克，3次/日×3，口服；

　　盐酸氨溴索片[30毫克×24片/盒×3片]10毫克，3次/日×3，口服；

　　头孢克肟颗粒[50毫克×6袋/盒×3袋]25毫克，2次/日×3，口服；

　　孟鲁司特钠咀嚼片[5毫克×5片/盒×2片]2.5毫克，1次/晚×3，口服；

　　复方福尔可定口服溶液[120毫升×1瓶/瓶×1瓶]2.5毫升，3次/日×3，口服。

　　分析：

　　复方福尔可定为复方制剂，其组分为：每5毫升含福尔可定5毫克，盐酸曲普利啶0.6毫克，盐酸伪麻黄碱15毫克和愈创木酚甘油醚50毫克。其中，福尔可定为中枢性镇咳药。而处方中的氨溴索说明书载，应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。1岁婴儿表述困难，自主能力差，一旦发生不良反应后果可能更为严重，建议临床予以充分关注。

mcj

学习了，是临床药师吗？

无语了

学习了，还可以用到自己的生活中

yuanwei

不错，有两把刷子，顶你