基层临床药学需破“重医轻药”困境

清歌一曲月如霜

基层临床药学需破“重医轻药”困境


自从大学毕业后我就应聘进入一家三级甲等医院从事临床药学工作。5年的工作中，我经历了临床药学工作从刚刚起步到日趋完善的整个过程，感觉所在医院的临床药师队伍壮大了许多——当年我是唯一一个被医院招聘进去从事临床药学工作的，到现在已经有了5名同事。并且我们的临床药学工作从开始时得不到临床医生的理解和接受，到现在医生会主动邀请我们参与临床查房、会诊，并尊重我们提出的用药建议，这些变化都使我们备受鼓舞。
　　但是在工作中我也发现，医院的很多患者都是因治疗不理想，从基层医院转院过来的，通过询问他们的药物治疗史，我深感基层医院的药物滥用问题仍然十分严重。因此，在做了很长的思想斗争后，去年我毅然决定到基层医院去做一名临床药师，让临床药学服务能够走进基层。
　　等真正到了基层医院之后，才发现这里的用药不合理是如此之多，特别是抗菌药滥用问题最突出——不管是病毒感染还是细菌感染都给开；也不管是时间依赖性，还是浓度依赖性抗菌药，都统统一日一次，最大剂量给药。如果严格按照《处方管理办法》点评医院的处方，几乎没有一张是令人满意的。面对这许多问题我没有退缩，而是一样一样地解决，如开展处方书写培训、抗菌药合理使用培训等等，我一直坚信通过自己的努力最终是可以改变现状的。
　　但是，基层医院临床药师所面临的实际困难远非如此简单。一次，我在药房审核处方时发现，一位在医院做领导的医生的处方问题特别多，于是就想到找这位领导好好沟通沟通。由于我早就了解到这个领导的脾气是出了名的火暴，不太好说话，于是就等到快下班时，他的诊室里没有患者了才去找他。我很客气地先跟他说了下处方书写方面的问题，主要是简写特别多，漏项严重，这些问题他都一一修改了。但是已显出很不高兴的样子，说我们药剂科工作太“机械化”了，对此我只能解释说这是《处方管理办法》中的规定。接下来，我又说到了他的处方中常见的头孢噻肟钠使用问题（几乎都是一天一次，每次6克的单剂量给药），希望他以后能按照说明书要求一日2~3次给药。我特意从安全的角度跟他讲，告诉他这样用会留下很大的安全隐患。没想到，我的话还没说完，这位领导就生气了。他把笔一甩，拿起桌上的茶杯重重一砸，大声呵斥说：“跟我讲什么安全、什么药理？你还嫩着呢！我搞临床的时候，你还不知道在哪里呢？”立刻，我意识到自己惹了事。为了平息领导的怒气，最后我只好一再向他道歉，悻悻地离开了他的诊室。
　　这是我做临床药师以来头一次受这么大的委屈，虽然以前在三级医院工作时也曾受过医生的抵触，但最后还是能够得到他们的理解和尊重。但这一次，竟是一位在医院举足轻重的领导以这样的态度拒绝合理用药建议，可想而知基层医院的临床药学工作有多么难做了。
　　虽然受了委屈，但我仍不认为基层临床药学工作就真的无法开展起来。由于基层医院的特殊性，要想发展临床药学工作，不是光靠临床药师自身的提高就可以解决合理用药问题的，还需要赋予临床药师一定行政地位。也就是说，需先以行政手段介入临床合理用药，再到被临床认可，最后到临床主动的需要。通过自身工作经历的对比，我觉得目前的基层临床药学工作存在以下的发展瓶颈：
　　首先是临床药学发展缺乏行政手段的助推。如在基层医院的等级考核或单项验收时，应该将临床合理用药同临床护理、临床检验等单项验收一样上升到行政级别。将临床药师的文书资料“药历”赋予法律效力，上升到病历不可或缺的组成部分。
　　其次，推广基层医院临床药学工作应该先“扫盲”——包括基层医院的领导和全体医务人员——让所有人认识和了解临床药师及其在临床合理用药系统中的重要性。在医生的概念中，往往认为只有自己才是治疗疾病的主宰，而认为药师只要把药品正确地发给患者就算完成任务了。这种传统观念虽然目前在很多大医院中已经发生了明显的转变，但在基层医院还存在着由于医生，甚至医院领导的排斥、抵触情绪使临床药师难以真正深入临床第一线的现象。这就需要加大宣传力度，从主观意识上纠正基层医院“重医轻药”的风气。
　　另外，由于基层医院药学部门缺乏人才和技术储备（目前，我在的这家基层医院的20位药学工作人员中只有一位具有研究生学历），药学技术人员的知识老化，技术有“断层”，导致医院开展临床药学工作存在一定困难，这也是导致临床医生会小视临床药师的重要原因之一。
　　这些原因不仅仅是阻碍了临床药师制在基层医院的发展，更阻碍了合理用药的开展。合理用药应该是一个系统工程，既要有大型医院做领头羊，也要有基层医院的跟随和仿效；既要有医生、护士和患者的参与，也要有临床药师的参与，更要有医院领导的支持。总之，临床药学在基层医院的推广还处在起步阶段，基层临床药师的工作还任重而道远。

Lyou

深有感触啊，中国现在的医院管理的确实不是很科学！！！！！

moed

关键还是以药养医的体制，你说的其实医生都懂，但基层医院尚处于生存第一的境界