在病房还是在药房——临床药师的岗位应该在哪里

毒手药王邓智先

临床药师的岗位应该在哪里


临床药师的岗位应该在哪里？在病房还是在药房？这是我国临床药学界一直争论的话题。认为临床药师应该在病房的，主要是出于药学查房的考虑；认为临床药师应该在药房的，则多半是出于审方的需要。事实上，目前我国临床药师主要还是呆在办公室。

　　临床药师应该在病房一直为不少临床药学专家所推崇，这可能是出于对“临床”两字的考虑：临者，亲临也；床者，病床也。也就是说，医生亲临病床前为患者诊病，所以要求临床药师也应亲临病床前为患者药物治疗提供合理建议。但笔者以为，这种理解过于狭獈。《现代汉语词典》对“临床”两字的解释为，医生给患者诊断和治疗疾病。也就是说从广义上讲，“临床”既应包括病房，也应涵盖门诊和急诊，因为这些区域都是医生和护士为患者诊疗的场所。

　　由于我国《医疗机构药事管理规定》第十七条明确，“临床药师是医药护组成的临床治疗团队成员之一”。这就要求临床药师应与团队活动保持一致，在门、急诊配备临床药师也就理所当然。所以笔者认为，临床药师的岗位既应在病房（包括病房药房），也应在门诊药房、急诊药房、急诊抢救室和监护室。

　　尽管目前我国临床药师资源仍极其有限，但在门、急诊配备一定数量的临床药师有其客观需要。由于门诊是患者的主要集散地，尤其是大医院的门诊，常常是人满为患，而几乎所有的处方都在医院药房进行调配（美国近3/4的门诊处方在社会药房调配），药房工作量之大可想而知。所以，通常每张处方的调配时间控制在60秒之内（1分钟调剂），否则患者就可能在窗口排起长队，进而影响患者的满意度，因此所谓的处方审核就只能是照方发药了。同时，由于我国目前从事审方的很多都是学历低、职称低的药师，因能力所限，审方流于形式也就不足为怪。再者，由于门诊患者所配药品，基本都是带回家中使用，用药过程缺少专业人员在旁监护，实则隐藏着较大的用药风险。综上不难看出，门诊药房其实更需要临床药师提供优质药学服务。而急诊患者，由于病情急、重，时间紧，轻微的用药疏忽也许就能带来致命的后果，所以同样需要临床药师提供专业的药学服务。

　　另外，门、急诊配备临床药师也是降低药品不良反应/事件（ADR/ARE）的需要。从我国药品监督管理部门发布的ADR/ARE年报数据来看，我国ADR/ARE增速迅猛，2012年已较2011年增长了近35万份，达到了创记录的120余万份，我国也成了名副其实的ADR/ARE大国。尽管我国ADR/ARE主要来源于医疗机构，但并不是病房一家独有，门、急诊同样普遍存在。实践已经证明，通过临床药师参与临床用药，能使ADR/ARE发生率明显下降。所以笔者认为，在门、急诊配备临床药师应该是降低ADR/ARE发生率的有效办法，且完全符合“药学服务应防止出现与用药有关问题”这一功能定位。

syhorchid

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