阿根廷的医疗卫生和医疗保障制度

岁寒三友

阿根廷共和国位于南美洲东南部，面积278万平方公里，人口3700多万（2000年），其中白种人占97%，多属意大利和西班牙后裔。官方语言为西班牙语，87%的居民信奉天主教。全国划分为24个行政单位，由22个省、1个地区（火地岛行政区）和联邦首都组成。首都为布宜诺斯艾利斯，人口296万（2000年）。2001年，阿根廷国内生产总值为2638.7亿比索（约合754亿美元），人均国内生产总值7300比索（约合2090美元）。阿根廷的医疗卫生和医疗保障制度具有鲜明的特色，在发展中国家当中是比较先进的。
一、阿根廷的医疗卫生和医疗保障制度概述
1.医疗卫生服务体系与改革
2002年，阿根廷卫生总费用占GDP的9%，政府医疗卫生支出占卫生总费用的比例为50.2%，私人及其他方面费用占卫生总费用的比例为49.8%，政府医疗卫生支出占政府财政总支出的15.3%，平均每个居民医疗卫生费用为680美元，其中政府支出375美元。在医疗机构方面，全国共有1150家医院，其中首都布宜诺斯艾利斯有37家，有6000家医疗服务中心，医疗服务中心主要提供门诊服务。医院床位方面，50%是公立的，48%是私立的，2%是行业医疗机构的。在卫生人力方面，全国每万人有医师、牙医、护士、助产士分别为32.1、9.3、3.8、5.1人，护理人员非常缺乏。阿根廷目前每万人有33.1张病床、26.8名医生和7名专业护士。人均期望寿命男性71.0岁（2004年），女性78.0岁（2004年），婴儿死亡率13‰——17‰，孕产妇死亡率44/10万。
阿根廷医疗卫生体系分为三个组成部分：一是公立医疗服务系统，由各省、县、市政府举办；二是工会医疗服务系统，由各行业工会或企业工会举办；三是私立医疗服务系统，主要是私人开业。公立医疗服务体系由各级政府举办，覆盖了阿根廷65%的人口，主要是低收入人群。居民到公立医疗服务系统，由社区到大医院，就诊、检查、化验等全部免费，有的地区门诊需要收取5元挂号费（但贫困人员可以不交）。药品提供是市场化的，患者自己到药店购买，医院原则上不提供。但住院治疗过程中，医院可提供一些用于急诊或急救免费的药品和材料。对于一些贫困地区或贫困人群，政府通常购买一些药品，由当地社区卫生人员免费发放。阿根廷公立医疗系统、工会医疗系统和私人医疗系统相互独立。在急诊或急救情况下，首先送往公立医疗系统，然后再转到其他医院。
本世纪90年代开始阿根廷实行医疗制度的改革，改革的目的是为了人人能公平享受高质量、高效率的卫生服务。因此重点是加强卫生保健的可及性、质量、效率，特别是关注穷人卫生服务公平性问题。医疗卫生改革的政策还包括发展私立医疗服务系统，从而促进公立医疗服务系统内部竞争，同时也加强公立与私立医疗服务体系的之间的竞争。改革的另一个目标是重新定义联邦政府职责，将中央集权的职责下放到23个省市，给予这些省份高度的自治权利。
2.医疗保障制度
阿根廷的医疗保障大体分为政府免费医疗服务、社会医疗保险制度和私人医疗保险体系三个组成部分。
⑴政府免费的医疗服务。主要针对无工作的人群和困难人群等，由公立医院提供免费服务，约覆盖1810万人口，占总人口48%。
⑵社会医疗保险制度。覆盖人群1700万，约占总人口45%。1970年阿根廷议会通过的法律规定，所有参加工作的人必须向本行业的社会保险组织缴纳工资税，企业和行政机构也要为每个人缴纳相应的工资税。现在执行的总的税率为7.5%，其中工人3%，雇主4.5%（1989年制定的标准）。社会保险组织是强制性的医疗保健组织，他们按照行业和部门设置，并实行单独管理，为参保人员提供医疗保健服务。参保人员分属某个特定的社会保险组织，无权加以选择。在这种制度下，住院医疗服务基本免费，但不能报销一些贵重项目或特大型手术的费用，门诊药费也需要个人自费。资金收入的大部分用于向参保人员及其家属提供医疗服务。在全部资金中，约2/3用于工人及其家属的医疗保健支出，1/3用于退休人员的医疗保健支出。所筹集的资金中，85—90%下拨，10—15%用于高费用和特殊项目支出。另外，政府还为退休人员提供一项特殊津贴，相当于全部资金的5%。社会保险组织主要通过与公立医院或私立医院签订合同的方式，由这些医院提供医疗服务。
⑶私立医疗保险体系。阿根廷的中高收入阶层基本上都参加私营医疗保险，近年来随着富裕阶层的扩大，参加私营医疗保险的人数逐年增加。据阿根廷国家统计局公布的数据，目前阿根廷全国共有269家私人医疗保险公司，覆盖了270多万人，约占总人口7%。
阿根廷医疗服务和费用支出

	人口（万）	%	费用（亿美元）	%
政府免费医疗	1810	47.9	5.1	23.0
社会医疗保险	1700	45.0	7.7	34.7
私人医疗保险	270	7.1	9.4	42.3
合        计	3780	100.0	22.2	100.0

二、简要评价
阿根廷的医疗卫生管理体制、医疗保障制度较好地解决了本国国民的基本医疗需求，九十年代以来，政府又针对公平与效率问题，采取相应的医疗卫生政策与改革措施。在医疗卫生体制方面：既保证公立医院政府的投入，又适度的发展私立医疗机构参与竞争；在医疗保障方面，既保证低收入人群的基本医疗，又积极发展多层次医疗保险，以满足不同层次的医疗需求。
1.医疗卫生事业以政府投入为主，确保全体国民享有免费医疗卫生服务的权利
政府在卫生投入方面都超过财政支出的10%以上，用于保证公立医院和卫生机构正常运行和基本医疗服务的开展。如阿根廷文森—洛佩斯医院是一所160张床位规模的医院，政府一年的投入费用达950万美元。同时，各级政府卫生事权和财权划分明确，中央主要制订重大疾病防治规划，组织制订技术标准，对规划与标准实施予以监督等。近几年政府进一步下放管理权限，使地方在综合管理上享有较大的自主权，在财政预算、合同、支出等方面拥有较大的灵活性。
在医疗保障方面，凡本国居民，无论贫富及就业与否，都可以在公立医疗机构获得免费的医疗和预防保健服务。当然免费的基本医疗服务有两个条件：一是就近在公立医院就医，二是免费的基本医疗服务是一个“基本医疗服务包”（Basic medical service—bag），这个“包”可以是医疗服务内容，也可以是费用水平，或是二者兼之。例如阿根廷政府规定，基本医疗服务包每人每月不超过40美元（1996年），资金来源于政府拨款。
2.妥善处理公平和效率的关系，推动公立医疗机构和医疗保障制度改革
各国经验表明，过度政府化往往产生“看病难”的问题，而过度市场化往往产生“看病贵”的问题。阿根廷的公立医疗机构和医疗保障制度较好地发挥政府作用，但普遍存在效率较低，医疗和服务质量不高等问题。
针对以上问题，阿根廷政府在九十年代进行了医疗卫生和医疗保障体制的重大改革，核心问题是：促进医疗和医疗保障体制的竞争机制，降低成本，提高效率，优化医务与服务，推进公平性。实质性的改革措施包括允许参保人选择不同的医疗保险机构；政府提供的基本医疗服务允许私立医疗机构参与；政府对私立医疗机构承担基本医疗服务给予一定数额的补助，提供免除营业所得税、医疗设备进口税等优惠政策。
3.在着力推进社会医疗保险制度改革的同时，鼓励商业医疗保险体系的发展，以满足不同群体的医疗需求
阿根廷的医疗保障制度由政府免费医疗服务、社会医疗保险制度和私人医疗保险体系三部分组成，其中政府对私人医疗保险机构进行扶持，从税收政策上给予优惠，雇主、个人购买私人医疗保险的费用可从税前列支。这种制度使穷人的基本利益能得到保障，富人的消费需求也能得到满足，既体现了保基本的原则，又能适应不同层次的医疗需求。

zpzjm2010

了解一下它国医疗体系，可以借鉴。

syhorchid

值得借鉴