【瞎想】鸡尾酒和腊八粥

仲夏秋夜云

【瞎想】鸡尾酒和腊八粥
近期，鸡尾酒疗法盛嚣尘上。什么叫鸡尾酒疗法？官方解释是：鸡尾酒疗法，原指“高效抗逆转录病毒治疗”（HAART），由美籍华裔科学家何大一于1996年提出，是通过三种或三种以上的抗病毒药物联合使用来治疗艾滋病。目前这种多种药物联合使用的方法，都统称为鸡尾酒疗法，广泛用于治疗病毒类感染疾病和慢性病。丙肝、糖尿病、心血管疾病、艾滋病等免疫缺陷疾病都用上了这样的方法。
某日，小妖很无聊地和几位大神讨论鸡尾酒疗法。从单一的化药到复方制剂，再是单克隆抗体药物到单抗复方制剂，然后是复方制剂的多种组合联合用药……小妖想问，这鸡尾酒疗法和中医的君臣佐使配伍有什么区别？大神们说，鸡尾酒疗法是的机理是确切的，而中医药的多重药物多靶点多成分就很难讲了。
原来是这样的……可是这所谓的机理确切又是以什么为基础呢？小妖可不可以这样说，鸡尾酒疗法从西医角度来说是机理明确的，而中药的君臣佐使从中医角度来说也是明确的呢？
从西医角度，鸡尾酒疗法是一种多重药物联合用药，根据个体情况不同，由专业医生进行评估，单独制定的，甚至全程监控的临床用药方法。每个人差异不同，使用某些药物消炎，某些提高免疫力，某些拮抗特殊受体，某些缓解症状……可是从西医的角度，单纯的一个受体或者靶点不会仅仅出现在一个位点。当我们发现乳腺肿瘤表达Her2的时候，所有人都很兴奋，罗氏的赫赛汀成为了标志性产品。但每个人从业人员都很清楚，不仅仅是乳腺肿瘤会表达Her2，其他的肿瘤也会，所以这个靶点制剂很快就出现了各种适应症，适用于各种实体瘤。当一个抗肿瘤药物变成了“广谱抗癌药”，它的靶向性真的那么神奇吗？基础研究告诉我们，其实不仅肿瘤细胞表面会表达，某些健康组织也会。这就是说，人体是复杂的，从靶点来看，靶向性是明确的，只是人体内部有很多靶子，每个都很明确，都能中箭。联合用药诞生，缓解单一用药带来的副作用，协同作用。几种单一的药物进行再组合之后就形成了新药。复方，成为很多化药、生物制品的一种新选择。复方还算是比较有技术含量的，因为在成为制剂的过程中，需要对质量、互相作用、稳定性等做多重研究，毕竟一个处方中有两个甚至多个主药成分，是否会发生反应，影响生物利用度等等，都是需要考量的。联合用药貌似在制药工程上就相对简单了。药，还是一样做，但你可以做一个盒子，里面放着几种不同的药物，然后一起打包，变成了一个联合用药制剂。这种更像是一种治疗手段，而不是一种新药。这就是鸡尾酒。
如果说西药的联合用药、联合复方用药是鸡尾酒的话，那么传统中医的药方是不是腊八粥呢？中药炮制很繁杂，煎制熬煮更是有着诸多讲究。按中医的理论，中药的各种药方也是机理明确的。针对不同的体征，一个处方中，有温补的，滋阴的，降火的，调和的，开路的……每一味药都有自己的独到作用，甚至包含了矫味剂。西医说中药的机理不明确，中医也可以说西药的机理其实也不明确。比如说抗生素。广谱抗生素，是不是极寒呢？中医说，如果发烧、炎症都属于热，那么消炎的抗生素就属于极寒了，而且是一味猛药，需要慎用。西药的归属很难确定，对体征没有明确的作用，药物到体内之后，到底会和多少组织、受体发生反应，会给机体体征带来多少影响……还需要继续做研究。
我们就这样鸡同鸭讲。鸡尾酒也许这辈子也没见过腊八粥。小妖不是很明白各位大神的深究奥义，但有一点还是大同的：最佳的疗法是个体化。人体差异巨大，其实无论中药还是西药，如何用好药才是关键。有人质疑中成药的平台化，认为中医的精髓就在于个体治疗，辨征施药，如果大规模生产，平台化处方，那么也就失去了个体辨征的意义，也难以保证疗效。现如今看看西药，看看鸡尾酒疗法，其实个体化疗法不仅限于中医。药要怎么用，那是一门学问，但大规模平台化至少是一种“普度众生”的方式。也许世界大同，我们都知道怎么做是最好的，也知道怎么做是相对合理的。资源是这个世界最紧缺的东西。当我们还吃不饱饭的时候，神马鸡尾酒、腊八粥就先放一边吧。

fangyuan5

什么东西都要靠宣传和研究，中医也一样。

石头968

我以为喝鸡尾酒就可以治疗不治之症呢

yuansoul

“中药的多靶点”和“计划偏差”是一样一样一样的啊。过些时候就会有“中药的量度”或者“中药生命周期”了。我们拭目以待。阿门

syhorchid

中西医的理念完全不同

yuansoul

syhorchid 发表于 2015-3-11 14:29
中西医的理念完全不同

不同之处我这想领教三、四。望赐教。

yuansoul

syhorchid 发表于 2015-3-11 14:29
中西医的理念完全不同

不同之处我这想领教三、四。望赐教。赶紧啊。

yuansoul

syhorchid 发表于 2015-3-11 14:29
中西医的理念完全不同

不同之处我这想领教三、四。望赐教一本两本的。