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1.什么是4+7带量采购
参考上海市三轮带量采购的经验，国家组织药品集中采购试点，以北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市的公立医疗机构为集中采购主体，组成采购联盟，委托上海市医药集中招标采购事务管理所，承担具体集中采购工作，对阿托伐他汀钙、氯吡格雷等31个产品进行的集中带量采购。
2. 4+7带量采购的成果
根据《关于国家组织药品集中采购试点答记者问》公布的结果，本轮带量代购药品与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，拟中选价平均降幅52%，最高降幅96%,降价效果明显。
3.市场反应
连续两日，A股医药板块市值蒸发超过2300亿元，港股医疗板块市值约1500亿人民币(扣除两地同时上市医药股)。A股方面，乐普医疗、普利制药、华东医药等8只医药个股跌停，近40只个股跌超5%，其中乐普医疗连续两日跌停。港股方面，中国生物制药两日跌幅超20%，石药集团、丽珠医药、复星医药等个股两日跌超10%。
要知道这些企业可大都是有产品通过一致性评价的第一梯队，在通过评价企业超过三家既不再采购未通过评价企业产品的重大利好消息之下，不应该是股价节节上升吗？盖因这一剂虎狼药太过猛烈，行业上下无人幸免。
4.行业影响瞎想
4.1患者能不能用到便宜的优质药？
先说能的部分，质量方面带量采购范围被限制到原研药/参比制剂/通过一致性评价的产品，与之前泥沙俱下的混乱相比，质量大幅提高。价格方面集中采购的31个产品平均降幅52%，最高降幅96%,降价效果明显，患者使用集中采购的产品，当然是用到了便宜的优质药，并且这个价格以后大概率会被4+7以外的地区参照。
再来看不能的部分，药价虚高的根子不在制药企业，以药养医的模式不改变，这一剂虎狼药下去，药价是砍下来了，医生医院也没有动力为患者开这些不赚钱的药品了。以个人的体验为例，很多日常用药社区卫生服务中心就没有，经常推荐到隔壁药店去买（也不知道隔壁药店谁开的），乡镇医院的医生就敢公然跟老人说“治病的不报销，报销的不治病”。
答记者问中说：确保中选药品进入医院并得到优先使用，这是国家组织药品集中采购试点成败的关键。…健全公立医院的激励约束机制，为中选结果兑现保驾护航。在未来可能就会出现患者能不能用到便宜的优质药取决于医保部门管理深度的情况，大的公立医院能用到，乡镇卫生院/社区卫生服务中心看情况，另外为了弥补收入差距，还可能被搭配一些昂贵的辅助药，用得上便宜的优质药不代表患者负担的总费用会下降。
再多想一步，这些被砍死的都是什么药，替代上来的又会是什么药？别看现在这波被整的不要不要的还没个糖豆值钱，波立维、立普妥…哪个不是祖上阔过的前重磅炸弹，安全性、有效性毋庸置疑。而替代上来的会是啥，可能是不需要一致性评价的祖传秘方和窝里新药，这质量、这价格不忍直视，甚至不用说以后，现在大城市里买点感冒药花100多元稀奇吗？
4.2医保费用能不能控制住？
先说能的部分，集中采购的31个产品从腰斩到脚踝砍，平均降幅52%，最高降幅96%,降价效果明显，集中采购的产品，当然是节省了医保费用，这个价格以后再被4+7以外的地区参照，在逐步扩展到后续产品，费用省的不要不要的。
但是，医保局为啥着急下这一剂虎狼药，不该是治大国如烹小鲜吗。无他，钱是真不够花了。排队等着医保兜底的人越来越多，排队等着进入医保的高价“创新药”更是越来越多，美国的仿制药发达不、集中不，美国的医保够花不？那些曾经耳熟能详的短缺平价药倒是不占用医保费用了，你能说它省钱？
再多想一步，这些被砍死的都是什么价，替代上来的又会是什么价？几毛钱几块钱的优质药嫌贵是吧，没关系，几十上百的祖传秘方贵不贵，几百上千的“新药”贵不贵，几千上万的生物药贵不贵？赶走豺狼老虎进来，不够花会成为常态。
4.3医药企业能不能更好的发展？
同样先说能的部分，虽然价格实在酸爽，但集中采购的31个产品直接把没通过一致性评价的低端仿制药踢了，这腾出来的量可真是不得了，新闻都在渲染乐普医疗、普利制药、石药集团、丽珠医药、复星医药等股价大跌，其实那些上来就被排除在采购范围之外的仿制药企业都快凉透了。整饬了劣币驱逐良币的氛围，发展环境肯定变好了。
再说不能得部分，首先这一剂虎狼药砍掉低端仿制药的同时把稍有起色的高端仿制药企业一起干掉了。当回到低价中标的不归路上，搞什么进口设备、搞什么FDA/欧盟认证、搞什么高端原辅包，统统成了取死之道。以后再做仿制药的都得掂量掂量，能用低硼硅的不上中硼硅，用能国产设备的别上进口设备，能重复用的别一次性……,行业前50强没有一家中国企业？爱谁羞愧谁羞愧。
其次，有人认为通过一致性评价意味着我们的产品质量跟原研等同了，我们跟欧美的距离只差一条曲线？按照这个逻辑，奥迪跟奥拓只差一个字，宝马跟宝骏也差一个字……，按照原本的规划，行业水平的提升需要分两步进行，一是通过一致性评价提高品质及格线、提升行业集中度，先解决多小散乱的格局，先把企业养大，然后让通过评价的企业各显其能，开展质量和品牌的竞争，最终赶上行业一流水平。服下这一剂虎狼药之后，第二步直接没了，加上后续企业为了控制成本搞缩水，谁还关心原研是啥样的。当然《答记者问》中说“降价不降质。…中选后药品监管部门将强化监督检查和产品抽检，加强全生命周期质量监管，确保一致性评价不是“一次性”评价，因此群众不必担心药品的质量和疗效。”药监部门吵吵半天没个定论的后续监管问题，医保部门随手就给办了，能者无所不能，想来是我等多虑了。
第三，恶化行业氛围。我们以网传的某企业恩替卡韦来说。根据企业披露的信息，降价90%还能赚钱，但是这个价位竞争对手不会扩产（说明利润只够维持但不足够后来者进入）。企业的目标是恩替卡韦全国只剩一家，该企业策略是用恩替卡韦开拓维持市场份额，用后续新药盈利，这个时候已经形成了倾销和垄断的格局。预期会有越来越多的企业采用废掉一个产品开路，其他产品跟进赚钱的模式。
4.4医务人员行医环境能因此净化吗？
不能多说，这些年杀鸡给猴看和死给你看的套路不少，环境净化了多少？医改是世界性难题谁都懂，窟窿不给补上，杀多少只鸡猴也要吃饭。
5.总结
看着世界各地吃香喝辣，一群人实在坐不住了，呕心沥血种了片桃树，准备以后年年吃点桃子。哪成想老大哥手一挥，把桃树挖出来卖了……
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发表于 2018-12-10 22:16:24
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