阿克伦城儿童医院采用精益六西格玛和Minitab在NICU

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   阿克伦城儿童医院通过及时提供高质量的医疗保健有效的方式加强对病人的经验。虽然在2008医院正式成立了马克A.森卓越运营中心，它早在125年前开始一直执行质量改进。难怪医疗服务一直赢得最佳儿童医院排名7的10个专业评估，每年由美国新闻与世界报道包括癌症、糖尿病和内分泌学、肺病、新生儿科、神经内科、神经外科、骨科。

    医院鼓励员工在所有技能水平和部门参与质量改进，提供几个水平的精益六西格玛培训。作为其绿带的培训和认证的一部分，员工学习使用精益六西格玛通过经验丰富的黑带领导和完成长期项目。

   这样的一个绿带项目开始在医院的霍宁谷俄亥俄的校园里，有一个目标就是减少在医院的新生儿ICU一特定安全事件的非计划性拔管（NICU）。为了完成这个项目，医院改善团队依靠精益六西格玛策略和数据分析工具Minitab统计软件。

挑战

   插管是一种医疗程序，其中一个呼吸管放置在病人的气管内。这管将病人连接到一个称为呼吸机的机器上，这有助于病人的呼吸。这个程序在小儿和成人重症监护常见，但最常见于居住在医院的新生儿重症监护病房的早产儿。早产的婴儿往往有未开发的肺，这导致呼吸问题需要呼吸机的帮助。

   虽然这个医疗程序通常是执行的但它不是没有风险，它可能导致创伤或引入到病人的气道感染。计划外移除的呼吸管，这也被称为非计划性拔管，是一种可能的发生，可能会造成伤害。在美国NICUs非计划性拔管是第四个最常见的不良事件。

   阿克伦城儿童医院的呼吸护理部门一直在在霍宁谷NICU收集非计划性拔管长达一年的数据，但没有进一步调查事件的能力。Bonnie Powell是一个注册呼吸治疗师和在阿克伦城儿童医院呼吸服务经理，是在非计划性拔管期的数据收集的一个绿带的候选人。她作为精益六西格玛培训和认证的一部分，她要领导一个项目，将减少在霍宁谷NICU非计划性拔管率。

      “我知道这个项目是非常适合我，因为我是呼吸治疗师，我以前也是一线员工主要负责插管，” Powell说。“实际上当你把管放入病人它只会影响你更多，因为你知道你可能造成的创伤。”

Minitab是怎么帮助的
   虽然不是一个真正的基准利率，NICUs要努力保持低于有关的非计划性拔管，佛蒙特州牛津—合作研究全球NICU近1000个包括阿克伦孩子考虑2天100气管插管的病人可以接受的上限。收集在霍宁谷NICU的非计划性拔管率的数据显示100天发现插管率为3。

     “任何非计划性的拔管都有可能对病人造成伤害，并对整体患者的满意度产生负面影响，” Powell说。“我们想提高我们在这个指标上的表现。”

       Powell的精益六西格玛项目团队包括一个多学科小组的护士、呼吸治疗师，一个新生儿的医生护士，和新生。

    团队开始利用精益六西格玛工具去头脑风暴意外拔管发生原因，以及阻止他们的解决方案。“鱼骨图是用最有用的工具之一，” Powell说。“我们看了最有影响力的解决方案，以及他们将是多么容易实现，并从那里优先解决方案。

      “这一步有助于我们组织和推出我们的七个改进分为两个阶段，”她说。

   随着更频繁的护士和呼吸治疗师之间的沟通，之前、期间和之后的插管，以及教育信息分发的会议和通过电子邮件，一个改进的实施是“两个转变”的规则。“任何时候，气管插管的病人重新定位，一是病人照顾者，另一个是病人的口衔管，” Powell解释说。

   几个月应用改进团队收集足够的数据，以满足所需的100天为预插管和改进后的原因很多，很难比较。
        “有一个持续的趋势，新生儿护理用的设备如口罩、鼻塞连接病人呼吸机帮助呼吸。当这些设备的使用不需要呼吸管，减少插管天数可以延长我们的改进后的数据采集周期，” Powell说。“再加上更关注我们的断奶协议，主要集中在缩短婴儿需要呼吸机支持他们的呼吸时间，促成了为什么我们看到了减少插管日数。

        “当然，减少气管插管的天数是件好事情，支持这样的想法，改进我们的工作，” Powell说。

   比较意外拔管，改进，前和后的差异，团队使用Minitab统计软件的控制图可视化数据。

       为了验证他们的结果，研究小组用Minitab进行了双比率检验，看他们的非计划拔管率下降后投入的地方进行改进。

从Minitab的假设检验可以很容易地确定样品中的数据是否有足够的证据推断出对于整个人口一个特定的条件是真实的。
分析表明，改进后团队实施，计划外拔管率确实有所下降。

   该小组还使用Minitab进行过程能力分析前、后的改进。该工具提供了另一个非计划性拔管率的比较之前和之后的，并帮助项目组在评估新的过程是否能够和在统计控制。

   “我从来没有学习统计课程也没有在这方面的工作背景，” Powell说，“但Minitab，再加上我从卓越运营中心获得的指导，让我很容易分析和理解我的数据。”
rauda Gilbert是在阿克伦城儿童卓越运营中心部署的领导者，回应Powell。“能够利用Minitab软件直观地演示控制效果图前与后，你可以与你的团队和冠军分享才是有价值的。MINITAB也便于一线人员做一个统计上的显著差异。如果能够有一个生物统计学家或其他很少发现在我们组织统计资源的互动，这样做，是非常有益的，”她说。

“医疗质量比制造一点不同，因为我们不能只运行一个DOE和调整生产线，” Gilbert说。“虽然我们是不同的，Minitab也能帮助我们。”

结果
     数据显示在插管天急剧减少后所作的改进，以及在霍宁谷校区在意外拔管率显著降低。减少带来的利率与2的非计划性拔管的佛蒙特州牛津网的建议行气管插管的病人在100天。

    “这个项目向我们展示了简单的改进可以创造真正的变化，” Powell说。“文化改变这个项目灌输给我们团队是激动人心的认可，甚至他们可以使一个差异是巨大的。”

    节约从物资和人员需要照顾的非计划性拔管时间可以计算的减少造成的成本，但整体的财务影响是很难量化。“非计划性拔管如较长NICU住院天数、呼吸机相关性肺炎更大的成本，和其他挫折，病人可以从事件的经验很难梳理，” Powell说。

    “在这里新生儿患者是我们的一些关键客户，”她继续说。“由于他们出生的早期，他们经常回到我们的机构来照顾他们，尤其是最初的时候。确保他们有一个安全的经验是至关重要的，因为在这个阶段的良好护理的结果可以为患者在未来的指数的好处。”

    除了改善病人的经验，该项目帮助Powell获得她的精益六西格玛黑带认证。“我没有得到我的绿带作为一个结果，我们也推出了选择改进NICU在我们的Akron校区，”她说。“我们收集数据以及存在的过程，所以这个项目不只是停在霍宁谷。”

      Powell的计划是一个大约300个记录项目已完成整个阿克伦儿童组织的例子。自2008正式开始医院的运作卓越计划的总财务储蓄估计超过2500万美元。