越来越大的大医院

杏林中人

    前几日，国家卫计委的《健康报》透露了一个信息：大医院扩张势头正劲，大医院越来越大了！为了控制公立医院规模过快扩张，最近国家卫生部门出台了专门的文件，力求将扩张的势头压下来。
   河北省的一家三等甲级医院，已经核定了3513张床位。该院院长对媒体记者表示：如果不是国家卫生主管部门叫停，医院将扩充到5000张病床。据业内人士说，大医院扩张始于西部的一家省级医院。这家综合大学的附属医院，在十多年间，将住院床位从1400张扩到了目前的4800张，还没有计算医院分部的床位数。
    全国卫生统计公报显示，2011年至2013年，全国三级医院每年新增的床位数均超过20万张，相当于每年新建200家千张床位的大医院。2013年，全国1700多家三甲医院总床位数达167万张。另据国家卫生计生委发布的数字显示，我国800张床位以上的医院，2005年为284家，2008年为488家，2009年为588家，2010年为718家，2011年为857家，2012年为1059家，年递增趋势明显。相关领域的专家表示，大型公立医院扩张步伐明显加快，尤其在大中城市，这种现象表现得非常突出。
    大医院何以越来越大？比较一致的看法是床位少了不敷需求。那家已经扩到4800张床位的医院，目前等待住院的入院证有8000多张。病床不够住、住不下、住不上是一个普遍现象。许多人都有一个感受，就是到城市大医院看病很难：一是看门诊难。很多时候大医院的门诊就像一个大的农贸市场，人来人往，人声鼎沸，摩肩接踵，呼三唤四。从挂号开始，没有一个环节不需要排长队。 二是找专家看病难。找知名专家多花点银子到也情愿，问题是银子托在手上也没法挂上专家号。有媒体报道，江苏省城的一家大医院，从第一天晚上开始排队挂某些专家号的患者很多，搞得医院还得想办法为排队者提供一些“便民服务”。三是住院难。许多大医院的病房里从来不缺病人。走廊里、过道上还总是摆满了病床。在走廊、过道里“过渡”的病人，最美好的愿望就是能早一天挪到病房里面去。四是生活难。无论是城里人还是农村人，只要是家里有人在大医院看病、住院，整个家庭生活全乱套。医院不像旅馆，不可能为你提供各种生活服务设施。一些平常在家里很方便就能实现的事，到了医院病房里就可能比上天还难。五是筹钱难。这个就不需要多说了。到城市大医院看病是需要一些“底气”和“勇气”的。这个“勇气”和“底气”就是你要准备足够的钱，并且舍得把足够的钱都花出去。
   越来越大的大医院却总是无法容纳越来越多的病人，难道如今百姓的患病率一下子上去了？为什么大医院越办越大，看病却越来越难？对这个问题，也是仁者见仁，智者见智。比较多的观念是基于中国特色说事。中国人口多，病人就多，在小医院看不好的病，都向城市大医院涌来，到大医院看病怎么能不难呢?还有种说法，就是城市大医院太少，规模还太小，导致了病人看病难。也有人认为，到城市大医院看病难是因为现在交通发达了，乘车进城太方便了，城里大医院的病人也就多了。
    上述种种大医院看病难的理由，也许都有一些道理，但就我观察，深层次的原因似乎不是这些理由所能解释的。我觉得，到城市大医院看病难的根本原因还是基层医疗卫生机构的基础太弱了。二、三十年前，城里的大医院与农村医院的硬件条件似乎并没有明显的差别，最多是在仪器设备方面稍微强些，病房的设施条件基本上没有差异，都是一样的木质病床，都一样既没有独立的卫生间、也没有空调彩电之类。如今几十年过去了，城里医院什么都有了，那病房跟星级宾馆的客房也差不了许多，那些仪器设备跟当今世界上最发达国家的最先进医院相比也差不到哪里去。可是，你去看看农村基层的那些医院，有相当多的条件多少年来不但未有任何改善，而且愈加落败，那种破败惨景让接受惯了城里大医院服务的朋友肯定不忍卒睹。很多医院在若干年前成为私人老板的资产以后，一直没有取得老百姓的信任，那些老板似乎也没有因为买了医院而暴富。医院门可罗雀，收入难敷其出，医生护士的所得难以养家糊口，于是，只有各奔东西了。因此，如今在农村医院已经很难找到具有一定技术水准的业务人员了。
    想当初，大学毕业生到农村医院工作，拿的薪水与城里医院一样多，其它各种待遇有的比城里医院还要好些，愿意扎根农村为老百姓服务的医务工作者多的是啊。如今这种场景，城里与乡下的医疗条件真成了天上与地上之别了，谁还愿意在乡村扎根呢？今天农村中学都是当地的景观啊，那里可不缺高水平的老师。同样地处乡村的医院，为什么就没有高水平的医生呢？答案应该很清楚！许多地方的农村医院都在前些年实施“改制”，不但人才流失，而且管理失控，事故频发，医疗条件设施与城市大医院的差距越拉越大，导致老百姓不愿意到基层医院看病，也不敢到小医院看病。在这种情况下，病人向城里大医院涌动也就成了必然，其结果自然是去大医院看病越来越难。
    最近，国家在积极推进医改进程，也出台了措施约束大医院越来越大，但有一个根本问题必须解决，就是在农村、在基层要建立一支具有较高水准的医务人员队伍，有了这个队伍，许多问题都好解决了。其实，只要基层医院建设好了，城里大医院的那些病人，百分之八十以上在基层都能解决。现在把很多钱拿了去建城里大医院，本末倒置啊！基层的问题不解决，你就是建天底下最大的医院也容不下天底下所有的病人啊！


   

syhorchid

积极推进医改进程不能仅仅停留在口号上

zsmgzl

身感体受！

tsingsea

zsmgzl 发表于 2014-8-22 17:39
身感体受！

感同身受

小坏孩

哎，感觉现在好多大医院的钱很好挣呀

yuansoul

syhorchid 发表于 2014-8-22 17:33
积极推进医改进程不能仅仅停留在口号上

总比没有口号强

青城/怒云

航空医院

yuansoul

青城/怒云 发表于 2014-8-22 22:21
航空医院

你这个需要反重力才能实现

道路漫长黑暗

床位==收入，靠文件感觉靠不住

LK8275610

见解独到。。

liuqygood2005

政府手中有权有钱，完全可以引导扶持基层。非典时期的隔离，乡村就起很大作用。

幻影

根本原因是：现在医生以治病救人为己任的少了。

wsrgsh

小医院要命，大医院要钱。

小金库

谢谢分享。