砸开药品零售业发展的桎梏

杏林中人

    据国家食品药品监督管理总局资料显示，截止2013年底，我国的药店总数（包括连锁门店和单体药店）为433873家，平均每店的服务人数3088人。神州大地，拥有了如此之多的零售药店，按理说，老百姓生病买药的问题应该已经解决了。然而，实际情况却不尽然。在大多数地方，群众买药依旧很难，可以说是相当的不方便。欲问何出此言？因为这确确确切切是许多市民的切身感受。
    随着医疗保障制度改革的不断推进，职工医疗保险、居民医疗保险以及农村合作医疗制度的覆盖面日益扩大，从机关干部到企业职工，从城镇居民到农村百姓，基本上都拥有了不同形式的“医疗卡”（名称不一，反正就是看病用的卡）。凭着这张卡，可以享受程度不一的医药费用报销。按照国家的相关政策，凭着医疗卡，无论是在医疗机构就诊，还是在零售药店买药，都是可以享受一定比例的药费报支。
    从全国各地的情况看，医疗卡在医疗机构看病买药还是比较畅通的，因为除了少数个体小诊所，大多数医疗单位都被列入了“医保定点”。但医疗卡在药店的使用，就不是那么简单了。对大多数地区而言，大多数的零售药店均非“医保定点”。北京市人社部门的相关数据显示，偌大一个北京城，医保定点药店不到百家。相对于北京全市5000多家药店而言，平均50家之中才有一家是医保定点的。作为常住人口两千多万的特大城市而言，平均20多万人才拥有一家定点药店，凭卡去药店买药自然不会方便了。你拿着医疗卡走半天，也未必能够找到一家定点的药店。
    查询了上海、广州等城市，定点药店的数量比北京要多得多，市民持卡买药可能要方便一些，但据一些媒体反馈的信息，也不尽然。笔者所在的是一个地级市，包括所辖县区，800万左右的常住人口，医保定点药店有500多家，找定点药店的难度不是很大。不过，即使寻着 了定点药店，也带着医疗卡，却未必就能够顺利的买到你想要的药品。其中至少还需具备一些相关的必备条件，比如，你必须递上与医疗卡姓名相一致的身份证，购买处方药必须提供相关的病历与医师开具的处方，所购品种必须与你本人的性别、年龄及所患疾病不存在冲突，……，等等。有男人执了医保卡，去定点药店买“更年安”，硬是没有买着，店里的营业员认为，更年期只属于女人，男士买了干啥用？
难道是定点药店不善经营、有生意不会做么？非也！主宰定点药店生死的医保管理部门，制定了很多严厉的规矩。任何违反规矩的行为，都可能冒着被摘掉定点牌子的风险。而医保定点的牌匾，其价值有时是无法估量的。像北京这样定点药店数量奇少的大城市，一块定点招牌没有几百万估计拿不下来。就我们这个定点数量不算稀缺的城市，地段稍好一点的定点药店匾额也值上百万的。
    医疗卡上都有一个“个人账户”，这个钱实际上就是你自个儿的，但真正用起来却又不是你自己的了。医保部门对你的“个人账户”实施了严格把关，就怕你将自己的钱花在不该花的地方了。然而，医保管理部门却可以根据他们的理解，为你用卡上的钱“开口子”，比如去买什么保险可以开支若干、去健身房可以开支几许、去游泳池可以报销一个比例、……，当然，这些保险公司、健身房之类，也是需要定点的，被定点了，也就成了稀缺资源。
    9月初，商务部、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、卫生计生委、食品药品监管总局等6大家，联合出台了一个文件，中心议题是要努力提升药品流通服务水平和效率。在这个文件里，有几个方面的政策措施是明确的，一是要加快清理和废止阻碍药品流通行业公平竞争的政策规定，构建全国统一市场。二是是可探索由规模较大、质量控制严格、执业药师药事服务制度完备、诚信记录好的零售药店，承担医疗机构门诊药房服务和其他专业服务的多种形式的改革。要逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式，保障患者的处方知情权和购药选择权。三是要求人力资源社会保障部门将符合资质条件的零售药店及时纳入医保定点范围，逐步扩大医保定点零售药店覆盖范围。要加快形成统一开放、竞争有序的药品流通市场体系，推动医疗、医保、医药“三医”联动改革，有效服务医改大局。
    很显然，目前对于医保定点药店的设定以及对在医保定点药店买药的许多限制性措施，客观上阻碍了药品流通行业公平竞争，阻碍了药店行业的健康发展，剥夺了老百姓合理使用“个人账户”资金的权利。确切的说，如今的一些医保政策，实际上就是药店业发展的桎梏，同时也束缚了享受各类医疗保障者的选择权，理应实施真正的简政放权，借贯彻上级相关文件之东风，废止那些不合时宜的陈规陋习，将选择权真正还给消费者。

毒手药王邓智先

定点药房是不多

幻影

好多便宜又好用的药，已经无人生产了。

yuansoul

@湖南卫士 和 老师观点基本一致。

syhorchid

医疗制度改革还需要进一步深化

wsrgsh

其实应该打开基本药物供应这道口子，可以采取政府适当补贴的形式向药店购买服务，也就是销售价格跟中标价同步，政府免税+给予3%的服务费就可以了，其实这样政府已赚很多了，你晓得的

钛空城

支持，顶一个

湖南卫士

yuansoul 发表于 2014-9-22 16:52
@湖南卫士 和 老师观点基本一致。

和老师观点一致！

yuansoul

湖南卫士 发表于 2014-10-22 21:51
和老师观点一致！

恩，这个观点非常好