中医问诊之二问汗
在中医问诊中有个重要的问诊内容，那就是问“汗”，有人会说汗有什么好问的呀，这你就不知道了吧，这就是中医的神奇，一起来看看吧。
汗是阳气蒸化津液经玄府达于体表而成，故《素问.阴阳别论》说：“阳加于阴谓之汗。”正常出汗有调和营卫，滋润皮肤，调节体温的作用。正常然在体力活动、进食辛辣、气候炎热、以北国厚、情绪激动等情况下出汗，多属生理现象。
若当汗而无汗，不当汗而多汗，或仅见身体的某一局部汗出，均属病理现象。病理性汗出的有无，与病邪的侵扰和机体正气的亏虚有着密切的关系。由于病邪的性质，或正气的亏损程度不同，可出现各种病理性的汗出异常。
一、有汗无汗
1、无汗。
病理性无汗有表证里证之分。表证无汗者，多属风寒表证，因寒性收引，寒邪袭表，腠理致密，玄府闭塞所致。里证无汗出者，多因津血亏虚，化汗乏源，或阳气虚，无力化汗所致。
2、有汗。
病理性有汗又表证里证之分。表证有汗出者，多见于风邪犯表证和风热表证，由于风性开泄，热性升散，故风邪、热邪袭表，使肌腠疏松，玄府不能密闭而汗出。里证有汗出者，多见于里热证，如风热内转或寒邪入里化热，或其他原因导致里热炽盛，迫使津液外泄，则汗出量多；亦可见于里虚证，如阳气亏虚，肌表不固，或阴虚内热，蒸津外泄，均常有出汗的症状。
二、特殊出汗
1、自汗。
指醒时经常出汗，活动尤甚的症状。多见于气虚证和阳虚证。阴阳气亏虚，不能固护肌表，玄府不密，津液外泄，故见自汗，动则耗伤阳气，故活动后汗出尤甚。
2、盗汗。
指睡则出汗，醒则汗止的症状。多见于阴虚证。因阴虚阳亢而生内热，入睡则卫阳由表入里，肌表不固，内热加重，蒸津外泄而汗出；醒后卫阳由里出表，内热减轻而肌表的一固密，故汗止。若气阴两虚，常自汗、盗汗并见。
3、绝汗。
指在病情危重的情况下，出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现，由于亡阴、亡阳属危重证候，故其汗出谓之绝汗，又称为脱汗。若病势危重，冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微者，属亡阳之汗，为阳气亡脱，津随气泄之象。若病势危重，汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数急者，属亡阴之汗，为内热逼涸竭之阴津外泄之象。
4、战汗。
指病人先恶寒战栗而后出汗的症状。因邪盛正妥，邪伏不去，一旦正气来复，正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病问愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。
5、冷汗。
指所出之汗有冷感的症状。多因阳气虚或惊吓所致。
6、热汗。
指所出之汗有热感的症状。多因里热蒸迫所致。
7、黄汗。
指汗出沾衣，色如黄柏汁的症状。多因风湿热邪交蒸所致。
三、局部出汗
1、头汗。
又称但头出汗。指汗出仅见于头部，或头颈部汗出量多的症状。可因上焦热盛，迫津外泄；中焦湿热蕴结，湿郁热蒸，迫津上越；元气将脱，虚阳上越，津随阳泄；进食辛辣、热汤、饮酒，使阳气旺盛，热蒸于头等导致。
2、半身汗。
指病人仅一侧汗出的症状。或左侧，或右侧，或见于上半身，或见于下半身，但汗出则常见于健侧，无汗的半身常是病变的部位，多见于痿病、中风及截瘫病人。多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和所致。
3、手足心汗。
指手足心汗出的症状。手足心微汗出，多为生理现象。若手足心汗出量多，则为病理性汗出。可因阴经郁热熏蒸；阳明燥热内结，热蒸迫津外泄；脾虚运化失常，津液旁达斯之而引起。
4、心胸汗。
指心胸部易出汗或汗出过多的症状。多见于虚证。伴心悸、失眠、腹胀、便溏者，多为心脾两虚；伴心悸心烦、失眠、腰膝酸软者，多为心肾不交。
5、阴汗。
指外生殖器及其周围汗出的症状。多因下焦湿热郁蒸所致。
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发表于 2015-5-6 14:11:58
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