急性淋巴细胞白血病——肿瘤专科视频会诊

好医友

患者：Y女士

年龄：53岁

既往史：糖尿病

目前诊断：急性淋巴细胞白血病（ALL）

主要会诊目的：寻求下一步治疗方案

视频会诊医生：美国精准癌症医学专家Dr Nader Javadi M.D

病史简述

2016年底，Y女士因无明显诱因出现游走性全身疼痛，同时伴发热、盗汗、乏力、纳差等症状，前往当地医院就诊，经血常规检查提示异常，后查骨髓涂片，结果确诊为急性B淋巴细胞白血病（BCR/ABL基因阳性）。随即开始接受VILCP方案(长春新碱+去甲氧柔红霉素+左旋门冬酰胺酶+环磷酰胺+强的松)全身化疗，并于化疗结束后进行了腰穿+鞘内注射防治中枢系统白血病，以及VAD方案（阿霉素+长春地辛+地塞米松）巩固治疗，后实现病情完全缓解并出院。

然而，三个月后，Y女士回院复查发现病情全面复发，骨髓增生明显活跃，并出现T315I突变……随即又先后尝试了VDLP方案（长春地辛+柔红霉素+培门冬+强的松)、达沙替尼和TAE方案（吡柔比星+阿糖胞苷+依托泊苷）化疗，但疗效一般！因此，为寻求下一步有效治疗方案，Y女士及其家人在与主治医生沟通商量后，通过院内“好医友美国卫星诊所”远程连线了美国相关专科医生，获取了权威第二诊疗意见。

专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”

本次为Y女士提供专科视频会诊服务的医生是美国癌症精准医学先锋Dr Nader Javadi,M.D.（内德.贾瓦迪医学博士）！他是“加州希望健康中心”创始人兼主任医师，不仅拥有美国内科医学委员会认证的普通内科、血液学以及内科肿瘤专科医师资格，而且是医学届公认的前列腺癌、肝癌、卵巢癌、直肠癌以及肺癌等多个细分领域首屈一指的专家。另外，Dr Javadi还是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家，通过为患者量身定制联合治疗方案，大幅优化疗效，提高病患生还率。

在本案例中，Dr Javadi基于对Y女士提供的病历资料的预先审阅分析，不仅在视频过程中详细解答了其主治医生提出的所有相关问题，而且视频结束后还为其出具了更为具体全面的第二诊疗意见书面报告，对其后续治疗极具参考价值，摘要如下：

Dr Javadi根据Y女士目前的治疗情况和耐受反应，认为其罹患的急性淋巴细胞白血病属于难治型。一般情况下，患者如果在诱导期内出现病情进展则提示预后不良。因此，针对本案例，治疗目的在于让Y女士暂时获得完全缓解，同时积极寻找同种异体干细胞移植的供者。

而在治疗方案的建议上，首先，Dr Javadi推荐Y女士尝试HyperCVAD化疗方案，有研究表明，此方案可获得高达90%的应答率，高达71%的完全缓解率；其次，病案中提示Y女士T315I突变，建议可加用帕纳替尼（ponatinib）；至于干扰素对Y女士的治疗作用尚不清楚，可能会导致更多的副作用，需谨慎使用。

另外，除HyperCVAD化疗方案，Dr Javadi认为Y女士也可考虑CAR-T疗法，该疗法或有助其实现完全缓解，从而有机会进行同种异体骨髓移植。其中，自体移植的患者5年生存率为30%，而同种异体移植患者的5年生存率约为40% - 50%。

可参考以下几项临床试验的结果：

1、前瞻性多中心临床试验LALA-94的相关结果：费城染色体阳性的ALL成人患者的疗效。

2、国际ALL临床试验MRC UKALLXII/ECOG2993的相关结果：267名未经选择的费城染色体阳性的ALL成年患者的前瞻性研究数据，证实了同种异体移植相比伊马替尼化疗的优越性。

3、造血干细胞移植治疗急性白血病复发性或原发性诱导失败。

4、2006年循证综述更新：细胞毒疗法与造血干细胞移植在治疗成人ALL中的作用。

参考文献: https://www.mdanderson.org/conte ... kemia/fall-2014.pdf http://emedicine.medscape.com/article/2004705-overview http://www.uptodate.com/contents ... -leukemia-in-adults https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24779033

（备注：好医友远程视频会诊案例的相关治疗建议，均为个案个例，不适用于该患者之外的其他人。所有的临床治疗务必遵循医师指导。）